張經(jīng)暉

【關(guān)鍵詞】冬病夏治；臨床應用；綜述

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484（2014）02-0482-02

冬病夏治，即人體冬季易發(fā)、多發(fā)、即發(fā)、復發(fā)等相關(guān)疾病，在夏季給予針對性的特殊方法施治，從而使冬季特發(fā)的疾病的減輕或消失的一種特色的治療方法，是中醫(yī)學“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體應用[1]。多年來廣大醫(yī)務(wù)工作者，對此進行了大量的臨床研究工作，使冬病夏治日益普及，施治手段不斷增加，應用范圍逐漸擴大，施治時間選擇的多樣化。為了進一步了解現(xiàn)狀，交流經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，明確今后的研究方向，筆者通過查閱近十幾年來的醫(yī)學文獻，對冬病夏治的適應范圍、治療方法、治療時間在臨床上的應用綜合評述如下：

1 適應范圍

1.1 呼吸系統(tǒng)疾病

冬病夏治適應范圍多是呼吸系統(tǒng)疾病，其適應證主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽、小兒反復呼吸道感染、慢性咽喉炎等中醫(yī)辯證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主的患者[2]。陳華良[3]、馬杰等[4]用于治療慢性支氣管炎；李麗萍等[5]穴位貼敷冬病夏治防治小兒支氣管哮喘，彭艷芳等[6]外敷法防治哮喘；徐婷貞等[7]冬病夏治治療慢性阻塞性肺疾??；劉成全等[8]治療小兒反復呼吸道感染；王瓊，周冰[9]調(diào)治鼻炎；朱現(xiàn)民，陳煦[10]內(nèi)外合治鼻咽疾患等，均收到良效。和嵐[11]“冬病夏治”預防亞健康“肺系疾病”的回顧調(diào)查顯示冬病夏治對患鼻病、咽喉部疾病、咳嗽、反復感冒者具有預防意義，能降低發(fā)病次數(shù)及減少癥狀持續(xù)時間。

1.2 風濕免疫系統(tǒng)疾病

王海隆等[12]運用冬病夏治穴位貼敷療法對類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、復發(fā)性風濕病等風濕痹病患者治療療效較好；程亭秀[13]中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎、洪昆達等[14]運用天灸法防治膝骨性關(guān)節(jié)炎；朱現(xiàn)民，陳煦[15]“冬病夏治”內(nèi)外合治肩關(guān)節(jié)周圍炎；朱現(xiàn)民等[16]督脈輔灸治療強直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等脊柱相關(guān)性疾病，治療快捷，功效卓著；郭飛航[17]辯證治療風寒濕痹、風濕熱痹、肝腎兩虛、痰瘀痹阻型痹證。

1.3 生殖系統(tǒng)疾病

董娟[18]將冬病夏治應用于治療婦科疾病之中，治療痛經(jīng)、慢性盆腔炎、產(chǎn)后身痛、經(jīng)行泄瀉、不孕癥等與受寒或者體質(zhì)虛寒有關(guān)的婦科疾??；朱現(xiàn)民，陳煦[19]認為冬病夏治在男性生殖機能障礙臨證中有重要實用價值，因陽氣不足、虛寒內(nèi)生、陰寒凝滯所致陽痿、早泄、遺精等男性生殖機能障礙病證治中合理配用冬病夏治法可以縮短病程，增強療效。

1.4 其他系統(tǒng)疾病

朱現(xiàn)民等[20，21]“冬病夏治”治療慢性疲勞綜合癥，消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、脫肛、氣虛便秘、胃脘冷痛、胃下垂、子宮下垂、功能性子宮出血、血虛勞損、免疫功能低下等慢性虛損性疾病，頗有驗效；另徐群飛[22]、陳金欣等[23]、朱現(xiàn)民等[24]在凍瘡等皮膚病臨證應用中有奇效。

2 治療方法

歸納總結(jié)冬病夏治在臨床上應用的方法包括內(nèi)病外治、內(nèi)病內(nèi)治和內(nèi)外兼治三種不同的治療方法。

2.1 內(nèi)病外治

外治方法有很多，最常見的是穴位貼敷，還包括艾灸、藥線點灸、拔罐、藥物注射、埋線、刮痧、耳豆壓穴、熏洗、氣霧劑吸入、熱療足浴、推拿按摩等方法，或單獨使用，或兩種、多種方法配合運用。如徐厚平等[25]運用艾灸法，劉成全等[8]中藥穴位貼敷配合艾灸治療小兒反復呼吸道感染；楊梅花，伍永娟[26]冬病夏治配合隔姜灸治療哮喘；王希琳等[27]三伏天壯醫(yī)藥線點灸加穴位貼敷治療過敏性鼻炎；李芝萍[28]拔火罐配合穴位貼敷治療支氣管哮喘；吳春明等[29]穴位貼敷聯(lián)合穴位注射預防慢性支氣管炎發(fā)作；喬美蓮[30]冬病夏治穴位三伏貼配合微創(chuàng)埋線防治慢性支氣管炎；楊現(xiàn)新等[31]刮痧為主冬病夏治支氣管哮喘；葛芳等[32]穴位貼敷配合耳穴貼壓治療小兒過敏性鼻炎；周麗霞等[33]運用足浴進行調(diào)養(yǎng)治療；董娟[18]穴位貼敷的基礎(chǔ)上用離子導入、超聲療法、皮膚促透劑等治療婦科疾??；符文道[34]冬病夏治推拿治療小兒支氣管炎等。

2.2 內(nèi)病內(nèi)治

內(nèi)服補虛助陽和溫里散寒的藥物和食物，天人合擊，以補腎、健脾、養(yǎng)肺，增強機體免疫力，真正徹底改善體質(zhì)。如陳華良[3]用金匱腎氣加炙黃芪湯有效防止慢性支氣管炎復發(fā)；侯秋科[35]冬病夏治膏方在慢性病、體質(zhì)偏頗性疾病、亞健康疾病的治療中取得較滿意的臨床療效；梁愛武等[36]冬屏湯冬病夏治能改善穩(wěn)定期患者細胞免疫和體液免疫功能的臨床癥狀，顯著提高COPD穩(wěn)定期患者細胞免疫和體液免疫功能，增強COPD穩(wěn)定期患者的免疫力，減少急性炎作次數(shù)，減少醫(yī)療費用。

2.3 內(nèi)外兼治

冬病夏治將穴位貼敷與針刺艾灸、拔罐埋線、發(fā)泡法、熱熨法、涂擦法等外治手段結(jié)合起來，同時內(nèi)服中藥湯劑及丸、散、膏、丹劑，內(nèi)服外療結(jié)合，乘其勢而治之，可以極大地鼓舞人體陽氣，驅(qū)散陰凝伏寒，貫通經(jīng)絡(luò)氣血，促進新陳代謝，增強療效，縮短病程。朱現(xiàn)民等[10，15，19]內(nèi)外合治鼻咽疾患，肩關(guān)節(jié)周圍炎，男性生殖機能障礙等病證；馬杰等[4]“冬病夏治”FBP方案防治慢性支氣管炎，董瑞等[37]“冬病夏治”FBP方案防治小兒呼吸?。还w航[17]冬病夏治敷貼療法聯(lián)合中藥湯劑辯證治療風寒濕痹、風濕熱痹、肝腎兩虛、痰瘀痹阻型痹證等是冬病夏治內(nèi)外兼治法的最好體現(xiàn)。筆者亦常采用藥物穴位敷帖、玉屏風散化載藥物拔罐、中藥玉屏風顆粒內(nèi)服聯(lián)合治療小兒反復呼吸道感染、慢性支氣管炎、變異性咳嗽、過敏性鼻炎、痛經(jīng)、坐月傷風、頸腰椎病、肩周炎等，臨床均取得一定療效。

3 治療時間

3.1 三伏貼（灸）

傳統(tǒng)治療穴位貼敷一般在每年夏至，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（中伏為20天，間隔時間可加貼一次）。現(xiàn)在每年貼藥時間不再拘泥，只要每年夏至開始后末伏結(jié)束前都可貼敷，不必強求在夏至或入伏當天，每兩次貼敷之間間隔7-10天，可以根據(jù)自己的時間來貼三伏。

3.2 三九貼（灸）

是三伏貼的補充。農(nóng)歷的一九、二九、三九中各選擇一天治療。三伏貼冬病夏治重在養(yǎng)陽，三九貼冬病冬防（治）重在養(yǎng)陰，三伏貼三九貼相互配合，陰陽并調(diào)，更能提高機體抗病能力，因此可以取得相得益彰的效果。

3.3 二十四節(jié)氣灸（貼）

近幾年我院開展二十四節(jié)氣灸，根據(jù)二十四節(jié)氣，選擇與各節(jié)氣對人體臟腑功能有影響的腧穴進行穴位貼敷、艾灸，提高機體免疫力、抗病力，從而達到防病、治病的目的。馬蕾[38]總結(jié)“節(jié)氣灸”的適應癥有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及保健防衰老等。史桂榮[39]認為依據(jù)疾病表現(xiàn)的節(jié)氣變化規(guī)律，我們就可以把握臨床觀察、選擇用藥時間及護理的最佳時間，從而提高臨床療效，并為防治疾病提供參考。

3.4 平時時間貼敷

目前，中醫(yī)界尚在探索平時時間進行貼敷，以提高臨床療效。筆者亦致力于探求如何將十二時辰、十二經(jīng)脈臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運行盛衰變化與藥物穴位貼敷更好地相結(jié)合，運用于臨床診治之中。

4 結(jié)論

冬病夏治療法是具有中醫(yī)特色的預防疾病的療法，是中醫(yī)疾病預防觀的重要組成部分，它集內(nèi)治外治于一身，融藥療與理化刺激于一體，多方位調(diào)節(jié)身體機能，增強機體免疫功能，已具有充分的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，且療效顯著，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進，冬病夏治必將愈來愈體現(xiàn)其在防治疾病、補虛扶弱、健康調(diào)理、抗衰延年、強身健體等方面的重要地位，今后還將與時俱進，不斷的開展與深入，必將開發(fā)出更大的臨床適用范圍、更多的治療方法及更靈活變通的治療時間。

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