吳萍 魏繼文

【摘 要】目的：探討球囊用于疤痕子宮引產(chǎn)的安全性。方法：需要引產(chǎn)的疤痕子宮孕婦39例，采用子宮頸擴張球囊引產(chǎn)，記錄引產(chǎn)成功所需時間，產(chǎn)后24h出血量，計算發(fā)生嚴重分娩期并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)和產(chǎn)褥病率。結(jié)果：引產(chǎn)成功需時10.72±4.68h，產(chǎn)后24h出血量338.29±171.53ml，無嚴重分娩期并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生，產(chǎn)褥病率5.13%。結(jié)論：球囊用于疤痕子宮引產(chǎn)簡單安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮 球囊 引產(chǎn) 副反應(yīng)

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0528-01

妊娠晚期在宮頸不成熟的情況下縮宮素直接引產(chǎn)難度較大，較肯定的促宮頸成熟的藥物控釋地諾前列酮栓不能用于疤痕子宮，孕婦腎功能不全、完全無羊水、羊膜腔灌注失敗者不宜使用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，水囊引產(chǎn)效果確切，但又存在感染和出血風(fēng)險，故2012年6月以來，我們將子宮頸擴張球囊替代水囊用于39例疤痕子宮引產(chǎn)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院需要引產(chǎn)的瘢痕子宮單胎孕婦39例，年齡27.69±10.18歲，孕31.75±6.38周，產(chǎn)次1.26±0.51，子宮疤痕厚度2.6±0.47mm，宮頸Bishop評分均≤6分，血小板≥50x109/L，凝血像均正常。其中胎兒畸形9例，死胎3例，無羊水4例，腎功能不全8例，重度子癇前期11例，其余為社會指征。全部患者胎膜未破、無發(fā)熱及水囊引產(chǎn)禁忌。

1.2 引產(chǎn)方法 孕婦排空膀胱后取截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪巾，暴露宮頸并再次消毒，通過宮頸放入宮頸擴張球囊，用40-80ml生理鹽水充盈，使之緊貼宮頸內(nèi)口，球囊導(dǎo)管末端置入陰道后穹窿內(nèi)。放置時應(yīng)注意：⑴術(shù)時嚴格執(zhí)行無菌操作，水囊勿觸碰陰道壁；⑵避免反復(fù)操作；⑶放入時若有出血，應(yīng)立即取出停止操作；⑷注水時遇有阻力，即停止操作。球囊于放置12小時或?qū)m口開大2cm后取出，其他觀察和處理按產(chǎn)科診療常規(guī)進行。

1.3 觀察內(nèi)容 引產(chǎn)時間為球囊放置至宮口開大2cm【1】所需的時間（h），若放置12小時無產(chǎn)兆歸入失??；產(chǎn)后出血量（ml）為產(chǎn)時胎兒娩出后用彎盤收集出血量+產(chǎn)后24h內(nèi)出血量（用褥墊干濕重差換算而成）；產(chǎn)褥病率為產(chǎn)婦產(chǎn)后24h以后的10d內(nèi)每日用口表測量體溫4次，體溫2次達到或超過38oC者；統(tǒng)計羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、宮頸裂傷病例，以及因各種原因?qū)е轮修D(zhuǎn)手術(shù)行剖宮取胎或子宮修補、子宮切除病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

39例孕婦均1次引產(chǎn)成功，平均用時10.72±4.6h；產(chǎn)后24h平均出血量為338.29±171.53ml，產(chǎn)后出血1例（2.56%），失血528ml；產(chǎn)褥病率為5.13%；急產(chǎn)并宮頸裂傷1例（2.56%），宮頸裂傷2cm；39例均未發(fā)生強直性宮縮、失血性休克、嚴重產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂以及中轉(zhuǎn)手術(shù)。

3 討論

宮頸擴張球囊放置在宮頸內(nèi)口上方，通過宮頸內(nèi)口產(chǎn)生機械的壓力來促進宮頸成熟并擴張，隨著宮頸管縮短、內(nèi)口的逐步擴張，球囊能適應(yīng)變化后宮頸管的輪廓提供溫和、逐級的擴張力而持續(xù)作用；而且由于子宮下段發(fā)生機械性擴張作用，通過交感神經(jīng)至下丘腦，使垂體釋放縮宮素【2】；球囊同時壓迫子宮下段內(nèi)膜，使之周圍胎膜剝離，蛻膜變性，局部產(chǎn)生和釋放前列腺素【3】，多方因素疊加能加強宮縮，加快宮口擴張，縮短了引產(chǎn)時間。而引產(chǎn)時的球囊位置較宮腔內(nèi)水囊引產(chǎn)的位置低，減少了出血和感染風(fēng)險。

李云秀【4】對宮頸評分≤4分的58例足月妊娠用宮頸擴張球囊12 h后宮頸成熟率為93.10%，顯著高于縮宮素組的41.38%，對母兒結(jié)局的影響兩組比較無顯著差異；潘嬙微【5】發(fā)現(xiàn)宮頸擴張球囊可以取得與地諾前列酮栓相似的促宮頸成熟效果及引產(chǎn)母嬰結(jié)局，且安全、有效；柳怡【6】對132例妊娠足月、宮頸Bishop評分≤6分的初產(chǎn)婦引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)用球囊促宮頸成熟有效率100%，引產(chǎn)至臨產(chǎn)用時472.52±416.26min ，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、胎兒和新生兒情況，與縮宮素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究顯示球囊引產(chǎn)全部1次成功，引產(chǎn)用時與柳怡【6】結(jié)果接近；產(chǎn)后24h平均出血量為338.29±171.53ml，接近于林建華【7】采用客觀測量法測得自然分娩產(chǎn)后出血362.25±186.91mL；產(chǎn)褥病率為5.13%，低于一般產(chǎn)褥感染率6%【8】，分析其與嚴格掌握指征及無菌操作有關(guān)；急產(chǎn)并宮頸裂傷1例，均無嚴重分娩期并發(fā)癥發(fā)生，故推論球囊用于子宮疤痕大于2mm的晚期妊娠引產(chǎn)安全有效，但病例有限，還需進一步觀察和探索。

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