羅秀蘭

【摘 要】目的：剖析2007—2009年我縣剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指針，為指導(dǎo)合理的分娩方式及降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。方法：回顧分析2007年1月—2009年12月3年來我縣住院分娩的資料。結(jié)果：3年來總住院分娩總數(shù)為例5368人，剖宮產(chǎn)率分別為： 37.52，41.22， 54.08，成逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)指針中社會因素和臍帶繞頸上升最明顯。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率上升的原因與醫(yī)患雙方有關(guān)，充分發(fā)揮健康教育的先導(dǎo)作用，提高醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)操守，正確掌握剖宮產(chǎn)指針，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；原因；對策

【文章編號】1004-7484（2014）02-0540-01

剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)，目前，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，為世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)的兩倍以上，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。更令人憂慮的是在城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率卻不斷增高。本研究通過對我院近三年剖宮產(chǎn)病例的分析結(jié)合臨床工作體會，分析剖宮產(chǎn)率升高的原因，為降低剖宮產(chǎn)率尋找對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我縣2007年1月—2009年12月間所有住院分娩的病例。

1.2 方法 對本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，研究其對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié)果

3年來，我縣共住院分娩5368例，其中剖宮產(chǎn)2320例，平均剖宮產(chǎn)率43.22%。

2.1 3年剖宮產(chǎn)率變化特點(diǎn) 剖宮產(chǎn)率逐年增加，見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征變化 剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將剖宮產(chǎn)主要指征分為：（1）胎兒窘迫。（2）難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等。（3）臍帶繞頸。（4）社會因素：包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無明確手術(shù)指征家屬要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宮。（8）胎膜早破 。（9）其他。

3 討論

從本文的回顧性資料可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其原因有醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的一面，社會因素也有很大程度的影響。

3.1技術(shù)因素 近年來由于剖宮產(chǎn)術(shù)式的簡化和產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練掌握，使手術(shù)時(shí)間大大縮短。加上麻醉方法的改進(jìn)和抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性得到了充分的提高。產(chǎn)前胎兒檢測手段的進(jìn)步，（彩色多普勒超聲和電子胎監(jiān)的臨床應(yīng)用）可隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸，羊水過少等。使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的異常情況，從而導(dǎo)致選擇性剖宮產(chǎn)的增加。

3.2 社會因素 目前，由于醫(yī)療消費(fèi)作為一種特殊的消費(fèi)被推向市場，患者具有選擇權(quán)，而一些孕婦和家屬不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用了這種權(quán)利。[1]大多數(shù)人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明，特殊日子的擇日剖宮產(chǎn)，農(nóng)村產(chǎn)婦二孩要求剖宮產(chǎn)同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的等等。目前，剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍。社會經(jīng)濟(jì)與文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式直接影響著分娩方式的合理選擇。

3.2.1 產(chǎn)婦因素 現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療及降消項(xiàng)目的實(shí)施，分娩的醫(yī)療費(fèi)用不再是年輕的母親們需要考慮的首要因素，因懼怕疼痛，在產(chǎn)程已發(fā)動，不存在已確定的任何危險(xiǎn)因素，完全可以陰道分娩的情況下，不能繼續(xù)忍受分娩的陣痛，要求剖宮產(chǎn)的；部分產(chǎn)婦因怕自然分娩影響身材，擔(dān)心陰道分娩后陰道變松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產(chǎn)；優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)，甚至誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)孩子更聰明，更有人為選擇良辰吉日行剖宮產(chǎn)；還有很多農(nóng)村生二孩的產(chǎn)婦，因?yàn)橐鼋^育手術(shù)而堅(jiān)決選擇剖宮產(chǎn)加絕育術(shù)的。

3.2.2 醫(yī)源因素 受新聞媒體對醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面報(bào)道的影響，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無形中增加，越來越多的醫(yī)療糾紛給醫(yī)生帶來無盡的困擾，以及患者知情同意權(quán)的實(shí)施，醫(yī)生在產(chǎn)婦入院時(shí)需向產(chǎn)婦交代陰道試產(chǎn)的利弊，使許多產(chǎn)婦顧慮陰道試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)。其次，由于法律意識和維權(quán)意識的提高，與對分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識不足，使醫(yī)患之間不相適應(yīng)。產(chǎn)科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護(hù)，使醫(yī)生擔(dān)心因拒絕實(shí)施手術(shù)，堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外，引發(fā)糾紛而難以承擔(dān)后果。再者醫(yī)生責(zé)任心淡化，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩，及其面臨承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。事實(shí)上，一部分相對頭盆不稱的病例，異常頭位病例在產(chǎn)程中可通過積極處理轉(zhuǎn)成順產(chǎn)。單純因B超見到有臍帶繞頸要求剖宮產(chǎn)的孕婦占很大比例。吳玉華曾報(bào)道，約54.7%的頭位妊娠臍帶繞頸可經(jīng)陰道分娩而不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息[2]。由此可見醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動交流，也是剖宮產(chǎn)率越來越高的重要原因。

4 對策

剖宮產(chǎn)率的升高，是當(dāng)今產(chǎn)科領(lǐng)域中的一個(gè)不可忽視新趨勢，作為高危妊娠重要的處理手段之一，確實(shí)發(fā)揮了很大作用。但是也不能高估剖宮產(chǎn)的作用，在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的提高降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，同時(shí)也挽救了許多危重孕婦的生命。然而，過高的剖宮產(chǎn)率使母嬰近遠(yuǎn)期病率上升[4]。我國目前的剖宮產(chǎn)高于合理比例，這需要全社會共同努力，創(chuàng)造一個(gè)有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，強(qiáng)化產(chǎn)前保健，多給孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的利和剖宮產(chǎn)的弊，積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，減少產(chǎn)婦的不良心理，進(jìn)行科普知識教育，減少社會擇日分娩的不良風(fēng)氣，講解順產(chǎn)后絕育手術(shù)和因?yàn)榻^育要求而剖宮產(chǎn)的利弊，從而讓產(chǎn)婦科學(xué)合理的選擇適合自己的分娩方式。另外，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，和職業(yè)道德修養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385.

[2] 吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（11）：689.

[3] 楊鸝.現(xiàn)代實(shí)用剖宮產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，137.

[4] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：386.