曾太乙亥 朱璞太 趙成花

【摘 要】目的：采用藏藥七味熊膽散治療膽囊切除術(shù)后腹瀉癥狀。方法：回顧性分析2010年6月---2013年9月施行的34 例膽囊切除術(shù)后膽汁性腹瀉患者門診資料，隨機(jī)分成二組，治療組服用七味熊膽散，對照組服用九味石榴止瀉散治療， 對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：七味熊膽散治療膽囊術(shù)后膽汁性腹瀉有效。

【關(guān)鍵詞】膽囊術(shù)后； 腹瀉； 七味熊膽散；

【中圖分類號】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0736-01

膽囊切除術(shù)后引起腹瀉是術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，有研究[7]發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生率約為17%，引起膽囊術(shù)后腹瀉原因主要有： 沒有膽囊儲藏和濃縮膽汁，膽汁不間斷進(jìn)入腸道，膽汁中的膽酸促進(jìn)腸蠕動，使大便次數(shù)增多，此外，腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁酸鹽對脂肪進(jìn)行乳化作用，影響了脂類的消化和吸收，出現(xiàn)脂肪瀉。隨著患者機(jī)體功能的恢復(fù)，部分患者的腹瀉癥狀可自行緩解消失，但個別患者可持續(xù)更長時間。筆者采用藏藥七味熊膽散治療膽囊切除術(shù)后膽汁性腹瀉的患者，現(xiàn)報告如下。

七味熊膽散是藏醫(yī)學(xué)四部醫(yī)典藥典名錄藥劑，主要功效：清熱止瀉。用于勞傷引起的胃腸病、血、膽不跳引起的熱瀉。 成份：熊膽、波凌瓜子、止瀉木子、頭花蓼、唐古特烏頭、藏馬兜鈴、矮紫蓳。性 狀：本品為淡黃白色粉末；味苦、微涼。不良反應(yīng)：尚不明確。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月～2013年9月膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的患者，腹瀉時間3～ 4個月，共 34例患者，隨機(jī)分成二組，治療組18例，其中男8例，女10例；年齡30～60歲，平均年齡47.5歲。對照組16例中，其中男7例，女8例；年齡32～65歲，平均50.5歲。兩組病例一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀

（1） 有膽囊切除史； （2） 術(shù)前無慢性腹瀉病史；（3） 腹瀉時間大于 3 個月； （4） 大便溏薄或糞質(zhì)如水。排便次數(shù)增加，或伴有食欲不振，進(jìn)食油膩則腹瀉加重，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)濡或弦； （5） 大便常規(guī)性狀稀薄或有脂肪球。

1.3 治療方法

對照組給予九位石榴止瀉散，每次1.5克，用溫開水100ml沖服，每日3次，飯前服用。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組給予七味熊膽散，每次1.5克，用溫開水100ml沖服，每日3次，飯前服用。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。病情控制穩(wěn)定后，再鞏固1個療程。兩組患者服藥期間應(yīng)注意起居飲食規(guī)律，忌食生冷、油膩、不潔、刺激性等食物，避免勞累過度，保持情志舒暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床主要癥狀大便溏瀉、大便次數(shù)增多、腹部疼痛等消失，每日排便1～2次，大便成形，隨訪3個月未復(fù)發(fā)；有效：臨床主要癥狀大部分消失或明顯減輕，大便次數(shù)減少，大便基本成形或軟便；無效：臨床主要癥狀無改變，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組18例中，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率88.9%。對照組16例中，顯效2例，有效4例，無效10例，總有效率59.1%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

藏醫(yī)學(xué)對膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉原因分析如下，屬藏醫(yī)四部醫(yī)典秘訣續(xù)第五十二章“泄瀉”范疇。其病因有食物不化，暫時性腹瀉，胃火式微，大小腸等處產(chǎn)生寒邪，膽將于腑，肝熱下降等。由此可見膽囊切除術(shù)后腹瀉屬于膽將于腑之泄瀉，是膽汁持續(xù)進(jìn)入十二指腸，而進(jìn)食時又得不到足夠的膽汁來幫助消化，會導(dǎo)致腹瀉等消化不良的癥狀出現(xiàn)，在進(jìn)食油膩食物消化時由于只有較少的膽汁酸鹽乳化類脂的作用，脂類的消化及吸收不能完全進(jìn)行，未消化的類脂在腸腔堆積隨即引起滲透性脂瀉。且患者易受情志影響而反復(fù)發(fā)作，并見脘腹作脹，不思飲食。故“泄瀉”章節(jié)中膽將于腑之泄瀉治療服用七味膽散。七味膽散治療膽囊切除術(shù)后腹瀉，既遵循了藏醫(yī)學(xué)的辨證論治原則，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后腹瀉的發(fā)病機(jī)制及基本治則相吻合，組方簡單，療效確切，且安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宇妥.云丹袞波 著，李多美 譯，青海少數(shù)民族古籍叢書，醫(yī)學(xué)四續(xù)，西安出版社，2000年西安。

[2] 宇妥.云丹袞波 著，醫(yī)學(xué)四續(xù)[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社， 1982年3月。

[3] 香多·李先加主編，藏藥方劑學(xué)[M]，藏文， 北京：民族出版社，2007年月。

[4] 張習(xí)祿，周軍，雷霆，理中湯合痛瀉要方加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的臨床觀察[J]，中西醫(yī)結(jié)合研究2013年8月第5卷第4期。

[5] 繆惠娟，中藥抑肝健脾法治療膽囊切除術(shù)后腹瀉 22 例的臨床觀察貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J]，第 33 卷，第 6 期，2011 年 11 月。

[6] 國家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京大學(xué)出版社，1994.

[7]何軍明，鐘小生.平胃散治療膽囊術(shù)后腹瀉[J].新中醫(yī)，2007，39（4）：24-25.