宮小慧

【摘要】 目的 對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房 （ICU）抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行全面分析。方法 回顧性分析120例抗生素相關(guān)性腹瀉患者的臨床資料。結(jié)果 120例患者中， 其中有28例發(fā)生腹瀉的時(shí)間<5 d， 占23.33%；48例發(fā)生腹瀉的時(shí)間為5～10 d， 占40.00%；44例發(fā)生腹瀉的時(shí)間>10 d， 占36.67%；有19例腹瀉患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間<5 d， 感染率為15.83%；69例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間為5～10 d， 感染率為57.50%；32例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間>10 d， 感染率為26.67%；其中有69例患者為一聯(lián)用藥， 感染率為57.50%；18例患者為二聯(lián)用藥， 感染率為15.00%；33例患者為三聯(lián)或者超過(guò)三聯(lián)用藥， 感染率為27.50%。結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素可有效降低 ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率， 對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；抗生素；腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.140

ICU抗生素相關(guān)性腹瀉具有較高的發(fā)病率， 加上我國(guó)臨床普遍存在濫用抗生素的情況。一旦 ICU患者出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉， 則會(huì)導(dǎo)致患者病情有所加重， 且治療難度明顯加大[1]。本文對(duì) ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析， 旨在為臨床治療提供良好的依據(jù)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自選取2013年10月 ～2014年 12月本院 ICU 120例發(fā)生抗生素腹瀉患者， 統(tǒng)一查閱且登記患者的病例。通過(guò)分析醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)完成分類。其中男65例， 女55例， 年齡31～80歲， 平均年齡（59.32±16.33）歲。

1. 2 方法 由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素聯(lián)用方式構(gòu)成、抗生素使用時(shí)間、腹瀉開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行調(diào)查分析， 并探討其與抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2. 1 患者入院到發(fā)生腹瀉時(shí)間的情況 120例患者中， 其中有28例發(fā)生腹瀉的時(shí)間<5 d， 占23.33%；48例發(fā)生腹瀉的時(shí)間為5～10 d， 占40.00%；44例發(fā)生腹瀉的時(shí)間>10 d， 占36.67%。

2. 2 抗生素相關(guān)性腹瀉與抗生素使用時(shí)間的相關(guān)性 120例患者中， 其中有19例腹瀉患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間<5 d， 感染率為15.83%；69例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間為5～10 d， 感染率為57.50%；32例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間>10 d， 感染率為26.67%。

2. 3 腹瀉與抗生素聯(lián)合用藥的相關(guān)性 120例患者中， 其中有69例患者為一聯(lián)用藥， 感染率為57.50%；18例患者為二聯(lián)用藥， 感染率為15.00%；33例患者為三聯(lián)或者超過(guò)三聯(lián)用藥， 感染率為27.50%。

3 討論

通過(guò)分析引起抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素得知， 患者腸道內(nèi)抗菌譜的濃度與腹瀉的頻率有著一定的關(guān)系[2]。特別是在機(jī)體代謝過(guò)程中無(wú)法完全分泌以及完全吸收的抗生素進(jìn)入膽汁后則會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀。例如頭孢曲松藥物， 由于其是通過(guò)膽分泌代謝才獲得全面消除， 其造成腹瀉幾率高達(dá)10%～40%[3]。另外， 相對(duì)于阿莫西林來(lái)說(shuō)， 阿莫西林克拉維酸鉀藥物比較容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[4]。而不合理應(yīng)用抗生素、重復(fù)抗菌治療、治療療程等均是導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的主要因素。大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類藥物會(huì)出現(xiàn)量效的相關(guān)性， 若大劑量使用抗生素、長(zhǎng)時(shí)間使用， 則會(huì)出現(xiàn)較大的危險(xiǎn)性， 患者具有更為嚴(yán)重的臨床癥狀[5]。據(jù)分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知， ICU病房患者在使用廣譜類抗生素引起腹瀉的幾率為10%， 其中有1%的腹瀉患者會(huì)出現(xiàn)假膜性腸炎[6]。因此， 醫(yī)護(hù)人員在給予ICU患者使用抗生素時(shí)應(yīng)該重視給藥方法?？股卦斐筛篂a具有較多的類型， 加上其有著相對(duì)復(fù)雜的作用機(jī)理。目前， ICU病房抗生素相關(guān)性腹瀉以腸炎性腹瀉、滲透性腹瀉、運(yùn)動(dòng)性腹瀉、分泌性腹瀉、吸收障礙性腹瀉等類型為主。通常是因?yàn)槟c道內(nèi)正常微生物受到不同因素的破壞， 從而大量增生致病微生物， 出現(xiàn)菌群結(jié)構(gòu)組成的情況[7]。一般在完成治療后即能正?；謴?fù)菌群結(jié)構(gòu)， 不會(huì)發(fā)生臨床不良反應(yīng)。但是一旦菌群改變?cè)斐赡c道失去抗藥性時(shí)， 腹瀉則會(huì)以不同形式呈現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面ICU病房抗生素相關(guān)性腹瀉患者的致病因素， 盡量將其他敏感藥物停止使用。若疾病需要， 要采用米雅、金雙歧、麗珠腸樂(lè)等生物制劑給予治療， 加快腸道正常菌群的生長(zhǎng)速度[8]。若患者為念珠球菌感染， 則采用大扶康給予靜脈滴注或者制霉菌素給予口服。如果患者腹瀉癥狀較為研究， 要重視補(bǔ)鉀補(bǔ)液， 根據(jù)患者的臨床癥狀給予針對(duì)性的治療。通常情況下， 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率在1.99%～23.70%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]數(shù)據(jù)指出， 在臨床治療中合理應(yīng)用抗生素可促進(jìn)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率明顯降低。若抗生素使用時(shí)間>5 d， 則會(huì)在一定程度上提高腹瀉發(fā)生率。所以， 臨床對(duì)于抗生素使用要嚴(yán)格控制， 如果患者感染癥狀不嚴(yán)重， 應(yīng)該盡量防止頻繁更換抗生素， 并盡可能減少使用抗生素的時(shí)間。

醫(yī)生在綜合分析患者病情后， 合理指導(dǎo)其使用抗生素進(jìn)行治療， 不然病菌會(huì)不斷繁殖， 且涉及腦部、肺部、肝部等重要器官， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫等疾病[10]。臨床濫用抗生素的危害主要體現(xiàn)如下：①抗生素大量使用出現(xiàn)的毒副作用較強(qiáng)， 對(duì)身體產(chǎn)生直接的傷害， 特別會(huì)嚴(yán)重傷害兒童的聽(tīng)力；②抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性， 在一定程度上減弱藥物治療效果， 需要加大藥物劑量， 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)無(wú)效的情況；③抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)正常細(xì)菌明顯殺滅， 導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)；④抗生素造成的過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重， 且會(huì)出現(xiàn)威脅人類生命的情況。通過(guò)分析臨床使用抗生素的原因以及濫用抗生素的危害得知， 可以從以下幾個(gè)方面控制抗生素濫用的情況：①明確用藥指征， 對(duì)于病原菌及時(shí)明確合理的選擇抗生素；②抗生素選擇需要具有較強(qiáng)的針對(duì)性， 盡量選擇同一種藥物；③要符合療程夠、劑量足的特征， 這樣不但可確保治療效果， 還能避免疾病復(fù)發(fā)或者病原菌產(chǎn)生耐藥性；④對(duì)既往用藥反應(yīng)進(jìn)行了解， 確定患者是否存在藥物過(guò)敏史； ⑤選擇合理的給藥途徑， 對(duì)于常規(guī)感染患者， 要給予口服治療， 對(duì)于肌肉較重的患者， 要采用肌肉注射給藥治療， 嚴(yán)重的選擇給予靜脈輸液治療[11]；⑥謹(jǐn)慎換藥， 避免出現(xiàn)隨意減量或者增量、隨意加藥或者改藥等情況。

綜上所述， ICU病房患者抗生素不合理使用是造成抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)疾病知識(shí)指導(dǎo)、社會(huì)家庭支持、心理疏導(dǎo)等方面的工作， 確?；颊邔?duì)疾病有著正確的認(rèn)識(shí)， 可促進(jìn)抗生素相關(guān)性腹瀉獲得有效預(yù)防。同時(shí)， 抗生素合理使用能夠有效降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率， 且讓ICU患者及其家屬與治療活動(dòng)積極配合， 對(duì)患者及早重返社會(huì)、加快疾病痊愈速度具有非常重要的意義。

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[收稿日期：2016-01-27]