徐楨瑩 朱德增

【摘 要】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，DOP）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。為了進(jìn)一步對(duì)該病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及社區(qū)干預(yù)，本文就近五年來(lái)DOP的中西醫(yī)治療及其進(jìn)展做一綜述。中西醫(yī)治療DOP各有所長(zhǎng)，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，綜合防治。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R587 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)48%～72%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，且其發(fā)病率較正常人群高[3]，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達(dá)20%～60%，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現(xiàn)輕微，或可無(wú)任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質(zhì)量下降，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前干預(yù)治療主要為綜合防治，現(xiàn)綜述如下：

1 生活方式干預(yù)

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素；3）適量蛋白質(zhì)；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調(diào)方式[5]。

1.2 合理運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病與骨質(zhì)疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運(yùn)動(dòng)治療主要通過(guò)增加機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應(yīng)等多種途徑治療骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預(yù)

2.1 降糖藥物 對(duì)于DOP的治療應(yīng)在積極控制血糖基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進(jìn)原代成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，減輕晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）對(duì)成骨細(xì)胞功能的損害，提高成骨細(xì)胞的成骨能力，具有骨保護(hù)作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會(huì)增加糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.2促進(jìn)骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，維生素D及其活性代謝物對(duì)于肥胖、糖尿病和心血管疾病發(fā)病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，反之則有一定的保護(hù)作用。

2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)。并且，與鈣劑或維生素D類聯(lián)合使用時(shí)，療效更優(yōu)于單獨(dú)使用[12]。

鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動(dòng)物降鈣素強(qiáng)30-60倍[13]。臨床試驗(yàn)證明[14]，其或與鈣劑聯(lián)合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過(guò)程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應(yīng)，尚需要進(jìn)一步的研究降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，再依其骨關(guān)節(jié)疼痛，易骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認(rèn)為，DOP的病理基礎(chǔ)為痰和瘀，治療以化瘀泄?jié)幔嘌a(bǔ)脾腎并重為原則。蘇氏[17]認(rèn)為本病分虛氣流滯、絡(luò)脈不充和瘀濁痹阻、絡(luò)脈不通兩端，以滋腎通絡(luò)法為綱組方治療。舒氏等[18]認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，采用溫陽(yáng)益氣活血之法治之。劉氏[19]認(rèn)為DOP以氣陰雙虧、陽(yáng)虛血瘀為其主要病機(jī)，治以脾腎同調(diào)、陰陽(yáng)并補(bǔ)為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認(rèn)為丹參及其有效成分能夠促進(jìn)骨膠原的合成和成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞數(shù)活性和分化。李氏等[21]實(shí)驗(yàn)提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復(fù)破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學(xué)質(zhì)量。盧氏等[22]發(fā)現(xiàn)中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松。

3.3 成藥治療 通過(guò)臨床實(shí)踐提示多種中藥專方治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。舒氏等[23]運(yùn)用具有溫陽(yáng)益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由淫羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養(yǎng)陰活血為法，運(yùn)用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運(yùn)用補(bǔ)腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調(diào)節(jié)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質(zhì)疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在改善骨質(zhì)生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調(diào)理任、督二脈針灸療法治療骨質(zhì)疏松癥，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部取穴電針療法，對(duì)病程較長(zhǎng)的骨質(zhì)疏松癥具有優(yōu)勢(shì)。王氏[27]以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，遠(yuǎn)針近推來(lái)達(dá)到對(duì)骨質(zhì)疏松的整體治療。金氏等[28]運(yùn)用具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結(jié)與展望

中西醫(yī)治療DOP各有所長(zhǎng)。臨床實(shí)踐和相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)療法能通過(guò)多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規(guī)模的中醫(yī)辨證規(guī)范性流行病調(diào)查；臨床實(shí)踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等的問(wèn)題。而西醫(yī)對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通過(guò)綜合防治措施，未病先防，即病防變。

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