紀(jì)彥君

【摘 要】目的：總結(jié)中藥制劑致過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及其規(guī)律。方法：選取2008年1月～2012年6月用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的病例報(bào)告，其中中藥制劑致過(guò)敏性休克的病例有60例。結(jié)合患者個(gè)人和藥物兩個(gè)因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：以中藥注射劑靜脈給藥為主的共有52例，涉及30種藥物?？诜谐伤?例。60例患者中有過(guò)敏史41例，臨床治愈56例，留有后遺癥3例，死亡1例。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥規(guī)范，合理使用中藥制劑，注意患者過(guò)敏史，用藥期間要嚴(yán)密關(guān)觀(guān)察患者的反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】中藥制劑；過(guò)敏休克；特點(diǎn)；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0744-01

臨床治療中廣泛的應(yīng)用中藥制劑，中藥制劑的優(yōu)點(diǎn)在于副作用小，藥性溫和，使用安全。但是，中藥品種在不斷增加，中藥制劑已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床，出現(xiàn)不良反應(yīng)的很多，已經(jīng)受到很多人的關(guān)注。結(jié)合2008年1月～2012年6月藥物不良反應(yīng)報(bào)告中中藥制劑導(dǎo)致的過(guò)敏性休克60例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，目的是為了總結(jié)中藥制劑造成過(guò)敏性休克的規(guī)律，對(duì)提高搶救成功率有很大的幫助，同時(shí)也為合理用藥提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

在《藥物不良反應(yīng)雜志》中檢索2008年1月～2012年6月期間關(guān)于中藥導(dǎo)致過(guò)敏休克的60例，其中病例報(bào)告27例，不良過(guò)敏事件報(bào)告33例，共60例。分別對(duì)60例中藥制劑導(dǎo)致過(guò)敏性休克的資料進(jìn)行分析，總結(jié)60例中涉及的藥物因素包括：使用藥劑的類(lèi)型、用藥的途徑以及用藥時(shí)間和用藥次數(shù)、是否和其他藥物并用。收集患者因素包括患者狀況、過(guò)敏史、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸等方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

關(guān)于60例患者中，男性患者為31例，女性患者為29例。年齡為3～80歲。平均年齡為（39.5±20.3）歲，其中12歲以下的患者為12例，12歲～60歲患者為32例，60歲以上的患者為16例。有藥物或者食物過(guò)敏史31例，沒(méi)有藥物過(guò)敏史的有13例，過(guò)敏史不詳細(xì)的有16例。

2.2 臨床表現(xiàn)

藥物過(guò)敏的患者均出現(xiàn)了不同程度的血壓下降，其中有44例除了血壓下降和測(cè)不到血壓的狀況，還表現(xiàn)為微循環(huán)存在一定的障礙，主要癥狀表現(xiàn)為四肢發(fā)冷、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏稀疏。有38例患者出現(xiàn)胸悶、心悸呼吸困難[1]。26例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、昏迷不醒。24例患者的皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢以及發(fā)熱的現(xiàn)象。17例患者出現(xiàn)心跳驟停，持續(xù)高熱的癥狀，經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救，有57例患者康復(fù)，留下后遺癥的患者有2例，死亡1例。

2.3 致休克藥物

分析患者的用藥，涉及到休克的藥物有30種，魚(yú)腥草注射液、清開(kāi)靈注射液、穿琥寧注射液、雙黃連注射液，葛根素注射液位于前五位，60例患者中由于這種藥物產(chǎn)生過(guò)敏休克的有9例、7例、6例、5例、3例。以注射劑靜脈給藥為主的有56例，其余為口服給藥。具體藥物分布見(jiàn)表1。

3 討論

從上文中的資料可以總結(jié)出，造成過(guò)敏性休克的中藥制劑很多，藥物分布也很廣，其中通過(guò)靜脈給藥的56例。4例中采用口服給藥，位于前五位的上文中已經(jīng)明確的指出。分析其中原因主要表現(xiàn)在以下幾種：首先，中藥制劑的成分很復(fù)雜，含有淀粉、蛋白色素等，藥液中含有半抗原物質(zhì)，可以與血漿蛋白混合，產(chǎn)生出高致敏原物質(zhì)，導(dǎo)致過(guò)敏休克[2]。其次，中藥制劑的提純度不高，含有其他的致敏成分，經(jīng)過(guò)高溫滅菌以及水解等過(guò)程產(chǎn)生致敏物質(zhì)。最后，中藥制劑成分復(fù)雜，相互作用會(huì)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，藥物中含有助溶劑，靜脈注射的時(shí)候與抗體結(jié)合，結(jié)合程度比口服要嚴(yán)重，結(jié)合物也是造成過(guò)敏休克的原因。靜脈注射的方式增加了臨床用藥的不安全性，所以臨床用藥應(yīng)該盡量的采用口服藥[3]。

上文資料中表明，患者有藥物或者食物過(guò)敏史的31例，無(wú)藥物食物過(guò)敏史的13例。可以進(jìn)一步說(shuō)明發(fā)生過(guò)敏也與患者既往藥物、食物過(guò)敏有關(guān)。有藥物過(guò)敏的31例，發(fā)病的機(jī)率明顯高于其他患者。所以臨床用藥之前，要重視患者的過(guò)敏史的信息.對(duì)藥物過(guò)敏的患者一定要小心用藥。過(guò)敏休克是嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生需要迅速搶救，切忌轉(zhuǎn)院延誤搶救時(shí)機(jī)，本組病例治愈56例，說(shuō)明大多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)搶救都能恢復(fù)健康。對(duì)于導(dǎo)致死亡的1例很少見(jiàn)也很難預(yù)計(jì)效果，警示用藥科室要加強(qiáng)用藥的監(jiān)護(hù)，保護(hù)患者用藥的安全性。

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