徐思楊

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍手術(shù)期的護理措施，以促進患者術(shù)后恢復。方法 回顧性分析我院行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床資料，分析和總結(jié)圍手術(shù)期的護理體會。結(jié)果 32例患者均恢復良好，且順利出院。術(shù)后1例患者并發(fā)小腿腓腸肌深靜脈血栓，2例患者并發(fā)尿潴留，經(jīng)精確治療與護理后全部治愈出院。平均住院時間為19.2d。結(jié)論 高質(zhì)量的圍手術(shù)期中護理能夠促進患者盡早康復、減輕手術(shù)痛苦、縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低住院費用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A

腹腔鏡技術(shù)治療婦科惡性腫瘤具有療效好、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、出血少等優(yōu)點[1，2]，被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。我科2013年8月—2014年7月對32例宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者成功施行了腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013年8月—2014年7月在我科行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的32例患者中包括宮頸癌23例，子宮內(nèi)膜癌9例。按國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）2000年宮頸癌臨床分期標準分期[3]：23例宮頸癌中Ia期1例，Ib期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期2例；9例子宮內(nèi)膜癌中Ia期1例，Ib期4例，Ⅱa期4例。年齡32歲-64歲。其中術(shù)前7例患者存在相關(guān)合并癥，3例合并2型糖尿病，4例合并高血壓。

1.2 方法 常規(guī)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中高位結(jié)扎切斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶。清掃雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)動靜脈，腹股溝深及閉孔淋巴結(jié)，游離闊韌帶后葉的輸尿管。打開輸尿管隧道及膀胱宮頸韌帶，下推輸尿管后于宮旁34cm處理子宮主韌帶、部分膀胱宮頸韌帶、子宮骶骨韌帶和陰道旁組織.切除34cm陰道組織。23例宮頸癌患者中，17例接受化療，6例接受放療，均獲定期隨訪。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 術(shù)前責任護士要多與患者及家屬交談，了解患者及家屬的疑慮，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)是種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少等特點。提前介紹手術(shù)情況：麻醉為靜脈氣管聯(lián)合麻醉，術(shù)中基本無疼痛，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后方返回病房，術(shù)后如發(fā)生疼痛，可給予藥物治療；手術(shù)切除病灶，可提高生活質(zhì)量，保留陰道殘端長度對日后性生活會有影響，但較小，仍能進行正常性生活；年輕患者可保留卵巢；若需要切除雙側(cè)卵巢，術(shù)后可以根據(jù)情況給予替代治療；介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 術(shù)前準備 （1）皮膚準備：術(shù)前1d用液體石蠟油棉簽徹底清潔臍孔及臍周，然后用清水清洗干凈，動作輕柔。（2）陰道準備：術(shù)前至少3天用甲硝唑氯已定洗劑進行陰道擦洗，然后用甲硝唑1.0g研成粉末狀陰道上藥于宮頸后穹窿處，動作輕柔，避免出血，操作前患者排空膀胱，操作結(jié)束后平臥至少30min促進藥物的充分吸收以預防術(shù)后感染。（3）胃腸道準備：術(shù)前1d流質(zhì)飲食，晚12點后禁食禁水，并口服復方聚已二醇電解質(zhì)散2盒清潔腸道，術(shù)晨進行清潔灌腸。（4）術(shù)前宣教：指導患者沐浴更衣，去除義齒首飾，指導患者平躺時雙下肢抬高；雙腿屈曲；雙足背上抬進行雙下肢功能鍛煉，預防雙下肢靜脈血栓的形成；指導盆底肌功能鍛煉及有效咳嗽咳痰，同時指導患者家屬床上協(xié)助翻身拍背。（5）術(shù)前用藥：術(shù)前1d的15：00后行抗生素皮試，睡前口服0.09g苯巴比妥，保證患者充足睡眠。

1.3.3 術(shù)后護理 （1）一般護理：術(shù)后與手術(shù)室、麻醉室護士緊密交接，觀察患者麻醉清醒情況、皮膚及氣管導管、輸液管、排出管情況。囑咐患者平臥6h，觀察患者生命體征、血氧飽和度，觀察患者陰道流血及切口滲出情況，謹慎完成交班記錄。（2）嚴密觀察腹壁穿刺孔出血情況每班仔細觀察腹壁穿刺孔有無出血及皮下血腫、氣腫，必要時可加壓包扎腹壁穿刺孔。（3）管道護理：各種管道應有標識，并建立管道滑脫風險表，患者留置尿管一般10d-14d，盆腔引流管2d-3d，每日給予外陰清潔，防止管道滑脫和逆行感染，更換引流袋，并嚴密觀察尿管及引流管引流的量、顏色及性質(zhì)。（4）飲食護理：術(shù)后禁食禁水，6h后可進少量溫開水，12h后可進流質(zhì)飲食（如米湯、瘦肉湯、排骨湯、魚湯等）。待肛門排氣后可逐漸過渡到普食，指導患者進高蛋白高熱量高維生素飲食。（5）惡心、嘔吐護理：若出現(xiàn)嘔吐，可將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予止吐劑緩解癥狀，減輕不適。（6）體位護理：術(shù)后6h內(nèi)平臥，過后可自由翻身，而后給予半臥位，術(shù)后第1d協(xié)助患者適當下床活動，促進腸蠕動及預防雙下肢靜脈血栓的形成。（7）并發(fā)癥護理：①腰腹部、肩背部疼痛：一般給予氧氣吸入、指導病人術(shù)后早翻身早活動、禁食產(chǎn)氣脹氣食物，之后癥狀可緩解。②尿潴留：重新留置尿管，口服60mg嗅吡斯的明，多飲水。③雙下肢靜脈血栓：術(shù)后3d內(nèi)進行雙下肢氣壓治療4h；護士及家屬按摩患者雙下肢等措施可減少雙下肢靜脈血栓形成的風險。④術(shù)后感染：保持外陰部清潔干燥；保持管道的有效引流；協(xié)助患者床上翻身拍背預防呼吸道感染；服用抗生素進行抗感染治療；多飲水。

1.3.4 出院指導 （1）常規(guī)指導：注意休息，保持心情愉快，加強營養(yǎng)，鼓勵進高熱量高蛋白富含維生素的飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，避免久蹲久坐，避免提重物、抬高等增加腹壓的動作，注意觀察陰道流血情況，如陰道有多量鮮紅色流血，及時就診。（2）復診指導：首次復診時間為出院后第1個月，連續(xù)三個月后每3個月一次，1年后每半年1次。復診內(nèi)容包括：①婦科檢查；②細胞學檢查，特別是人乳頭狀瘤病毒監(jiān)測，陰道鏡檢查；③腫瘤標志物檢查；④B超或CT檢查其盆腹腔情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過加強術(shù)前準備及心理護理、術(shù)后積極預防并發(fā)癥、加強出院指導，32例患者均恢復良好，且順利出院。術(shù)后1例患者并發(fā)小腿腓腸肌深靜脈血栓，2例患者并發(fā)尿潴留，經(jīng)精確治療與護理后全部治愈出院。平均住院時間為19.2d。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤領(lǐng)域具有很好臨床效果，不少學者認為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)的出血、術(shù)后住院時間均明顯少于開腹手術(shù)，其治療早期子宮惡性腫瘤可達到與之相同的手術(shù)范圍，且兩者的治療效果相當[4，5]。但由于腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)由于手術(shù)范圍廣，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，其風險也明顯增加。特別是在護理過程中對于穿刺孔的護理、引流管的護理及并發(fā)癥的護理等，需要護理人員不斷總結(jié)和豐富自身的護理經(jīng)驗，學習專科知識，掌握護理技能，做好圍術(shù)期的各種護理工作。并及時發(fā)現(xiàn)異常情況，積極預防手術(shù)并發(fā)癥，以提高圍術(shù)期的護理質(zhì)量，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

[2] 莊秋英，劉玲.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的觀察和護理[J].全科護理，2012，10（4）：988-989.

[3] 梁志清，徐惠成，熊光武，等.腹腔鏡下淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（11）：656-659.

[4] 鄭亞峰，施如霞，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌與開腹手術(shù)的比較分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）： 800-802.

[5] 王中海，樂愛文，單莉莉，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤42例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：312-315.