王麗平

【摘 要】：目的：觀察越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀治療中風后抑郁的臨床療效。方法：選擇符合納入標準的中風后抑郁患者40例，隨機分為治療組20例，對照組20例。治療組用越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀，對照組用帕羅西汀。治療前、治療后4周及6周分別進行漢密爾頓抑郁量表（17項）評分。結(jié)果：治療組HAMD評分減分率優(yōu)于對照組，總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀能明顯降低漢密爾頓抑郁量表評分，減輕卒中后抑郁患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床療效。

中風后抑郁是指中風后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)2周以上[1]，程度輕者表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕、對自身缺乏信心；嚴重者表現(xiàn)為精神運動遲滯、軀體不適。中風后抑郁是中風的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，導致患者出現(xiàn)種種不良心境體驗和軀體功能障礙，同時還影響患者神經(jīng)及肢體功能的康復[2]。筆者采用越鞠湯治療中風后抑郁，取得良好療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均來自2012年2月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院患者。按數(shù)字表法隨機分為2組，治療組20例，對照組20例。治療組男9例，女11例；平均年齡63.5±6.3歲；出血性中風6例，缺血性中風12例；既往有高血壓病史15例，糖尿病史7例，冠心病史4例；HAMD評分平均20.05±1.37分。對照組男6例，女10例；平均年齡62.8±5.9歲；出血性中風5例，缺血性中風11例；既往有高血壓病史13例，糖尿病史5例，冠心病史4例；HAMD評分19.90±1.40分。2組患者在年齡、性別、病種、既往史、抑郁癥嚴重程度方面差異無統(tǒng)學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）腦卒中西醫(yī)診斷標準采用1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管學術(shù)會議制定通過的腦梗塞診斷標準[3]，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。（2）抑郁癥的診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-3）[4]的診斷標準，抑郁為首發(fā)。（3）漢密爾頓抑郁量表（17項）評分≥17分；（4）既往無器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)導致抑郁，重度抑郁癥者；（5）能定期來院隨訪；（6）排除意識障礙或失語者；

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血脂、血糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、康復鍛煉等治療。治療組給予加味越鞠丸聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸組方如下：香附12g 川芎15g 神曲15g 蒼術(shù)15g 梔子10g 合歡花30g 夜交藤30g 百合15g 石菖蒲10g。水煎取汁300ml，分2次溫服，每日1劑。對照組給予鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。兩組分別于治療前、治療4周、治療6周行漢密爾頓抑郁量表評分及療效統(tǒng)計。并且于治療前后分別行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂分析檢查。

1.4臨床療效評價

分別于治療前及治療后4、6周時進行17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分[5]率評價：減分率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥ 50%；有效：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。

1.5統(tǒng)計學方法 計量資料采用重復測量方差分析，計數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組HAMD評分變化比較 見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 見表2。

3 討論

中風后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”、“百合病”范疇，屬于中風和郁證合病。早在《內(nèi)經(jīng)》總就有郁證記載，后世醫(yī)家對其又作了進一步闡述和發(fā)展，如《雜病源流犀燭·諸郁源流》中說：“諸郁，臟器病也，其原本于思慮，更兼臟器弱，故六郁之病生焉。”《景岳全書·郁癥》也指出“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也”。中風后抑郁屬于中風的變癥。中風后患者生活不能自理，對疾病的擔心、恐懼出現(xiàn)憂愁思慮，進而出現(xiàn)抑郁。其發(fā)病主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)，郁怒不暢，肝失調(diào)達，氣失疏泄，情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，故表現(xiàn)為抑郁不暢，精神不振，善太息，不思飲食等。治療當以疏肝解郁，行氣活血安神為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，中風后抑郁的發(fā)病機制尚未明確。Vogel等[6]認為其發(fā)生與大腦損傷后得神經(jīng)生物學改變有關(guān)。因為去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到底額葉皮質(zhì)，病灶累計以上部位時，影響其區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導致抑郁。近年來有學者利用PET對中風后抑郁患者的腦代謝進行研究，結(jié)果顯示中風后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降[7]。也有研究表明中風后抑郁與腦的局部有一定的定位關(guān)系：如額葉損傷可致注意力不集中記憶力減退，心境低落和思維阻滯等抑郁狀態(tài)[8]。筆者應(yīng)用越鞠丸加減治療中風后抑郁取得良好療效。越鞠丸出自《丹溪心法》，為針對氣、血、火、食、濕、痰六郁所設(shè)之經(jīng)典名方。方中香附“陰中快氣之藥，下氣最速”以解諸氣之拂郁，主要以行氣開郁；蒼術(shù)、石菖蒲燥濕化痰；川芎為血中氣藥，行氣活血；香附配蒼術(shù)“一升一降，故散郁而平”（《醫(yī)方集解》）；神曲消食導滯，健脾和胃；梔子清熱瀉火導濕熱下；合歡皮、夜交藤、百合養(yǎng)心安神，諸藥共用以達疏肝解郁，活血理氣，化痰開竅之功。綜上越鞠丸加減聯(lián)合西藥帕羅西汀能明顯降低抑郁量表評分，減輕卒中后抑郁患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]楊玲俐，張志珺.卒中后抑郁得流行病學及臨床特點[J].中國卒中雜志，2007，2（11）；907-908

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146.

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[7]劉紅等.卒中后抑郁的研究進展[J].中華神經(jīng)病學雜志，2004，5（3）；239-241.

[8]趙紅，王春毅，趙文莉.初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關(guān)因素分析[J].中國針灸，2007，27（1）：9-11.