費雪芬　劉麗

【摘 要】：目的：探討纖維樁直接修復(fù)重度楔狀缺損前磨牙的臨床效果。方法：臨床選擇33例患者39顆患牙，經(jīng)完善的根管治療后，行玻璃纖維樁復(fù)合樹脂直接修復(fù)，隨訪6月～2年，通過臨床和X 線檢查，觀察臨床修復(fù)效果。結(jié)果：39顆患牙中1顆出現(xiàn)唇側(cè)牙冠折裂，3顆出現(xiàn)唇側(cè)頸部充填體磨損，其余患牙均良好，纖維樁無松動、脫落，拍片未發(fā)現(xiàn)根裂、根折、樁折，修復(fù)效果較好。結(jié)論：使用玻璃纖維樁直接修復(fù)重度楔狀缺損前磨牙可以達(dá)到較滿意的修復(fù)效果，但仍需進(jìn)行長期臨床觀察。

【關(guān)鍵詞】：玻璃纖維樁 前磨牙 楔狀缺損

楔狀缺損是一種常見的非齲性牙體硬組織缺損，其發(fā)病率為27%-85%，尤以中老年人好發(fā)[1]，是目前發(fā)生率最高的非齲性牙體硬組織疾病。其中前磨牙最易累及，Tomasik等[2]檢查了124例楔狀缺損患者，前磨牙的比例高達(dá)85.1%，其發(fā)病率顯著高于其他牙位。臨床上重度楔狀缺損常累及牙髓，引起牙髓炎、根尖周炎等疾病，需行根管治療。由于此類患牙頸部牙體組織缺損較多，再加上根管預(yù)備過程中對管壁牙本質(zhì)的切削，明顯降低了牙齒的抗折能力，易發(fā)生牙體折裂。因此，有效提高此類牙齒的抗折能力對保留患牙有重的要的臨床意義。

玻璃纖維樁具有良好的生物相容性、抗腐蝕性、美觀性，尤為重要的是其彈性模量與牙本質(zhì)相近，能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中[3]，降低根折風(fēng)險，提高患牙保存率，近年來逐漸在臨床上推廣應(yīng)用。本文采用玻璃纖維樁直接修復(fù)重度楔狀缺損前磨牙，通過對其進(jìn)行定期的臨床追蹤觀察，為玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用積累實踐經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前磨牙重度楔狀缺損累及牙髓，已行完善根管治療，無扣痛、松動，牙齦牙周情況良好。（2）頸部缺損不低于齦下2mm，牙根無重度彎曲或明顯發(fā)育異常。（3）患者愿意接受玻璃纖維樁復(fù)合樹脂直接修復(fù)此種方式及相關(guān)費用。選擇2012年8月至2014年2月來我院就診，符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者33例，其中男18例，女15例，年齡34～69歲，共有患牙39顆。

1.2 材料

玻璃纖維樁及其配套根管鉆系列（3M纖維根管樁修復(fù)系統(tǒng)，RelyX Fiber Post，德國），配套自粘結(jié)樹脂粘固劑（3M RelyX Unicem，德國），3M小膠囊激活器，3M Filtektm Z350通用型納米復(fù)合樹脂，光固化機，排齦線。

1.3 治療方法

1.3.1 牙體預(yù)備：根管治療完成后10～14天，根據(jù)開髓孔和根管方向進(jìn)行牙根的預(yù)備，用根管預(yù)備鉆從小型號到大型號預(yù)備根管，預(yù)備深度參考根管治療工作長度減去5mm，保留根尖區(qū)至少4～5mm的牙膠，如根管較彎，可適當(dāng)減少預(yù)備深度。預(yù)備粗細(xì)根據(jù)原有牙根形態(tài)，側(cè)壁牙膠去凈為標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少管壁牙本質(zhì)切削，不做過度預(yù)備。選擇相應(yīng)纖維樁，放入后有一定固位力，如不適可用金剛砂車針做適度調(diào)整，用生理鹽水沖洗根管內(nèi)碎屑，并消毒干燥。

1.3.2 纖維樁粘結(jié)：將3M自粘結(jié)樹脂粘固劑放入3M小膠囊激活器激活，放入調(diào)拌機震蕩20s，用注射器將小膠囊內(nèi)的樹脂粘固劑打入預(yù)備好的根管內(nèi)和樁表面，將樁緩慢插入根管內(nèi)部達(dá)到預(yù)定位置，并保持一定壓力，光固化60s，去除多余的粘固劑。由于3M RelyX Fiber Post 纖維樁的透光性好，所以有利于根管深處粘結(jié)劑固化，這對于修復(fù)的遠(yuǎn)期效果非常重要。

1.3.3 缺損處充填：唇側(cè)排齦，對牙體缺損部分進(jìn)行常規(guī)的3M納米復(fù)合樹脂Z350分層充填。

1.4 臨床效果評價 通過臨床及X線片檢查進(jìn)行療效評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙冠完整，叩診無不適感，充填體完好，邊緣密合無松脫。X線片示無樁折或根折，X線片根尖區(qū)無陰影；失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能，叩痛，牙體折裂，充填體松脫，X線片示根折或樁折，根尖有病變。

2 結(jié)果

39顆患牙經(jīng)6個月～2年的隨訪觀察，其中1顆牙發(fā)生唇側(cè)牙冠折裂，3顆牙唇側(cè)頸部充填體磨損，其余患牙均良好，纖維樁無松動、脫落，拍片未發(fā)現(xiàn)根裂、根折、樁折，修復(fù)效果較好。且修復(fù)體美觀自然，牙齦健康，患者滿意度良好。

3 討論

牙頸部是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)3種不同彈性模量硬組織的交界部位，當(dāng)牙齒承受（牙合）力時，應(yīng)力集中于牙頸部[4]。三維有限元分析顯示，楔狀缺損改變了牙頸部的應(yīng)力分布，使應(yīng)力進(jìn)一步集中至缺損區(qū)尖端[5，6]。并且隨著缺損程度加重，缺損區(qū)應(yīng)力持續(xù)增高，極易導(dǎo)致繼發(fā)性冠根折[7]。因此，對于此類患牙需要采用積極的修復(fù)方法進(jìn)行重建。

玻璃纖維樁是由聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成，與傳統(tǒng)金屬樁相比有著明顯的優(yōu)勢：⑴玻璃纖維沿著樁的長軸方向緊密排列，其組成和結(jié)構(gòu)決定其具有很高的抗彎曲強度和抗拉伸強度，比金屬樁具有更好的抗疲勞性；⑵由于纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，傳遞和分散咬合力的功能要優(yōu)于金屬樁，在受力時可先于牙體組織發(fā)生折裂，且折裂后易取出再次修復(fù)，不易造成牙根折斷；⑶纖維樁通過樹脂粘接劑與牙本質(zhì)之間達(dá)到很強的粘接效果，使應(yīng)力沿牙根均勻分布，也大大提高了抗折能力；⑷纖維樁的顏色接近天然牙，透光性強、可使修復(fù)體外觀更自然、美觀，同時具有更好的抗腐蝕性和生物相容性，無細(xì)胞毒性及致敏作用；⑸纖維樁臨床操作簡便，一次成形，大大縮短了患者的就診時間。因此，作為一種新型修復(fù)材料，纖維樁的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。

重度楔狀缺損患牙，在根管治療完善后，較常見的方法是直接充填治療或樁核冠修復(fù)。前者存在較大的冠折隱患，而樁核冠修復(fù)需磨除較多牙體組織，多數(shù)患者難以接受。是否有兩全其美的修復(fù)方式？有實驗表明，重度楔狀缺損患牙采用纖維樁復(fù)合樹脂直接修復(fù)后，患牙的抗折載荷較修復(fù)前有明顯提高，與無楔狀缺損的正常前磨牙比較差異無顯著意義[8]。該方法解決了上述兩種處理方式的矛盾，既可以有效增強了牙頸部薄弱區(qū)的抗折能力，又保存了大部分牙體組織，保留了原有牙體的顏色、形態(tài)及鄰面接觸關(guān)系。本文對33例患者39顆患牙進(jìn)行了纖維樁復(fù)合樹脂直接修復(fù)，經(jīng)6個月～2年的隨訪觀察，其中1顆發(fā)生唇側(cè)牙冠折裂，該患牙為上頜第二前磨牙，頰顎尖高聳，缺損深且范圍廣，患者為36歲的年青男患者，咀嚼肌發(fā)達(dá)，在咬硬物時崩裂。因此對于牙尖高聳，有薄壁弱尖，承受咬合力大的牙齒該方法不適用。但即使牙冠折裂，只要缺損面小于齦下2mm，牙根無折裂，仍可行金屬烤瓷全冠修復(fù)。實驗中有3顆唇側(cè)頸部充填體磨損，主要因為患者的刷牙習(xí)慣未糾正，此類患者需反復(fù)強調(diào)正確刷牙方式，選擇軟毛牙刷，用力不宜過大。本實驗中未出現(xiàn)樁折或根折，分析原因如下：1.該修復(fù)方式保留了較多牙體組織， 盡量少削弱牙體原有的抗折能力。2.玻璃纖維樁有一定的彈性，避免了應(yīng)力集中，使咬合力得以分散。3.前磨牙在咀嚼過程中，并非主要功能牙，且修復(fù)完成后適當(dāng)降低了牙尖，調(diào)整了咬合，適當(dāng)減小了咀嚼力。

綜上所述，玻璃纖維樁用于直接修復(fù)重度楔狀缺損前磨牙可以達(dá)到較滿意的修復(fù)效果，可作為臨床治療方案選擇之一。但對該種修復(fù)方式的觀察時間尚短，有待進(jìn)一步隨訪調(diào)查判斷遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彥，牛忠英，石馨，等. 2038例中老年人健康體檢中牙齒楔形缺損的調(diào)查和分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2010，20（11）：645-647.

[2] Tomasik M， Lipski M. Frequency and etiology of noncarious cervical lesions with pulp exposure.Ann Acad Med Stetin. 2009；55（1）：70-78.

[3] Stricker EJ，Gohfing TN.Influence of different posts and cores oi3 marginal adaptation.fracture resistance.and frac-ture mode of composite resin crowns Oil human mandibular premolars.An in vitro study.Journal of Dentistry，2006，34（5）：326-335.

[4] Andreaus U， Colloca M， Iacoviello D. Coupling image processing and stress analysis for damage identification in a human premolar tooth. Comput Methods Programs Biomed. 2011；103（2）：61-73.

[5] 楊文麗，林雪峰，劉耀鵬，等.釉牙本質(zhì)界潛行性破壞對牙頸部硬組織應(yīng)力分布的影響.中國組織工程研究，2014，18（7）： 1015-1020.

[6] Guimar？es JC， Guimar？es Soella G， Brand？o Durand L， et al. Stress amplifications in dental non-carious cervical lesions. J Biomech.2014；47（2）：410-416.

[7]夏榮明，吳小斌.不同深度楔狀缺損的應(yīng)力分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2005，21（4）：443-444.

[8] 沈晴昳，李國強，張強，等. 不同纖維樁修復(fù)方式影響重度楔狀缺損前磨牙的抗折性能. 中國組織工程研究，2014，18（29）：4004-4008.

作者簡介

費雪芬 碩士 住院醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)

劉麗（通訊作者）碩士 主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院