孫曉東

【摘 要】：目的 探討復發(fā)性女性泌尿系感染患者臨床特點、易感及誘發(fā)因素。方法 對223例復發(fā)性女性泌尿系感染患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 ①復發(fā)性泌尿系感染患者多見于絕經(jīng)后老年女性及體質(zhì)較差的青年育齡婦女；②尿培養(yǎng)陽性149 例，陽性率66.8%，其中，革蘭陰性菌占69.7%，革蘭陽性菌占24.9%，真菌占5.4%；③患者經(jīng)抗炎治療后病情多緩解，但易復發(fā)。結(jié)論 復發(fā)性泌尿系感染患者多見于絕經(jīng)后老年女性及體質(zhì)較差的青年育齡婦女，多數(shù)患者存在易感或誘發(fā)因素，緩解期對患者做好預防可以減少其復發(fā)。

【關(guān)鍵詞】：泌尿系感染 復發(fā)性 女性

【中圖分類號】： R587.1 【文獻標識碼】： A

泌尿系感染是女性常見的感染性疾病，隨年齡的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。大約有25%的急性泌尿系感染可以發(fā)展為復發(fā)性泌尿系感染，75%～80%患者在第1次感染2年內(nèi)復發(fā)[1]。部分患者泌尿系感染反復發(fā)作、遷延不愈，嚴重影響了患者的生活。本研究觀察了復發(fā)性女性泌尿系感染患者223例的臨床特點，為臨床工作提供參考。

1材料與方法

1.1 一般資料 所有患者選自2010年1月至2013年10月在我院門診就診或住院的復發(fā)性女性泌尿系感染患者223例。年齡18～81歲。病例入選標準：①尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染反復發(fā)作癥狀超過1年，半年復發(fā)2次以上；②病情發(fā)作時清潔中段尿尿沉渣檢查顯示白細胞大于5個/高倍視野和（或）尿細菌培養(yǎng)顯示菌數(shù)>105cfu/ml。病例特點： 尿路結(jié)石5例，高血壓42例，糖尿病46例，陰道炎16例，外陰炎25例，慢性腎功能不全14例，性交后35例，勞累后30例，留置導尿10例，無任何誘因30例。

1.2 研究方法： 治療基礎疾病，祛除感染因素： 如控制血糖，解除尿路梗阻，加強會陰部清潔，營養(yǎng)支持，注意休息，避免勞累，多飲水等?？刂聘腥荆?藥敏試驗報告未出之前，經(jīng)驗選用呋喃妥因或左氧氟沙星氯化鈉注射液；藥敏試驗結(jié)果報告后，選擇敏感抗生素治療，10d為1個療程， 完成1個療程后復查尿常規(guī)及清潔中段尿細菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 按年齡分段 各年齡段例數(shù)占總例數(shù)百分百 <25歲：4.5%（10例）25～35歲：22.9%（51例），35～45歲：10.3%（23例），45～55歲：9.0%（20例），>55歲：53.4%（119例）。

2.2 易感或誘發(fā)因素為 尿路結(jié)石、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、陰道炎、外陰炎、性交、勞累、留置導尿。

2.3 病原學分布 223例患者中，149例培養(yǎng)陽性菌株，陽性率為66.8%； 其中，革蘭陰性菌占69.7%，革蘭陽性菌占24.9%，真菌占5.4%。藥敏試驗提示大腸桿菌（包括副大腸桿菌）對呋喃妥因、阿米卡星、環(huán)丙沙星、復方磺胺甲基異惡唑較敏感，糞鏈球菌對呋喃妥因和司帕沙星敏感。

2.4 治療效果 本組223例，經(jīng)10～14d 治療后，201例患者癥狀均消失，尿常規(guī)正常，清潔中段尿細菌培養(yǎng)陰性，22例患者癥狀均消失，尿常規(guī)正常，但清潔中段尿細菌培養(yǎng)仍>105cfu/ml。

3 討論

泌尿系感染是臨床最常見的感染性疾病之一，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥，其主要臨床癥狀為尿急、尿頻、尿痛等，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。在臨床工作中，許多患者泌尿系感染反復發(fā)作，病情遷延，不但影響患者的工作與生活，甚至造成腎臟的不可逆性損傷，因此，觀察泌尿系感染反復發(fā)作患者的臨床特點，分析易感及誘發(fā)因素、細菌分布特點，對于預防泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。

從發(fā)病年齡上看，本研究中復發(fā)性泌尿系感染患者多見于絕經(jīng)后老年女性患者。致使老年人泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高的原因可能是：①老年人營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能減退，抗感染能力降低。②老年高血壓患者腎血管硬化，局部相對缺血，尿道黏膜防御機制低下。③伴糖尿病患者，血管并發(fā)癥導致血流緩慢，周圍組織血供減少，氧濃度下降，利于細菌生長[2-5]。④老年女性雌激素水平低下，陰道黏膜萎縮、變薄，乳酸桿菌減少，陰道PH值上升，有利于病原菌增殖[6，7]；加上尿道括約肌松弛，在老年自身衛(wèi)生處理差的情況下，會陰部、尿道口污染增加，造成多種細菌感染。因此，建議此類患者要注意會陰部清潔，增強個人體質(zhì)，合理控制血壓和血糖，必要時陰道局部應用小劑量雌激素治療。

此外，本研究也發(fā)現(xiàn)一部分體質(zhì)不佳的育齡婦女多在性交后常出現(xiàn)尿路感染。復發(fā)性泌尿系感染的病原菌常見的為大腸桿菌，其陰道定植是尿路感染的最初階段。陰道內(nèi)環(huán)境的改變，即產(chǎn)生過氧化氫的乳酸菌的缺乏可能有利于大腸桿菌在陰道的定植，成為復發(fā)性尿路感染的重要發(fā)病機制[8，9]。一般影響病原菌陰道定植的因素，也影響其在膀胱的定植及感染。然而，尿路病原菌的陰道定植不一定都導致尿路感染，性交和避孕藥是其尿路感染的常見誘導因素[10，11]。此外，尿路病原菌的定植和感染不但與細菌本身的毒力有關(guān)，而且與患者自身的防御能力有關(guān)。因此，建議此類女性性交后立即排尿，并且多飲水，促進性交后進入膀胱的病原菌被及時沖刷掉。

本研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌中，仍以革蘭陰性菌為主。因此在細菌培養(yǎng)和藥敏未出結(jié)果時，治療上一般經(jīng)驗性選擇對革蘭陰性菌敏感的氟喹諾酮類和呋喃妥因類藥物。

總之，復發(fā)性泌尿系感染發(fā)生時，大多數(shù)患者都存在易感或誘發(fā)因素，因此對其做好預防，可以減少其復發(fā)。

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