崔愛玲

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0203-02

我國正面臨糖尿病“井噴”的態(tài)勢，糖尿病患者人數(shù)居全球首位，談“糖”色變已經(jīng)到了一個極高點。我在多年的工作中深深體會到：糖尿病并不可怕，治療、護理和預(yù)防三招遠離。

一、得了要治療

（一）一般基礎(chǔ)治療。一是控制血糖、血壓、血脂等長期達標。這些是致血管病變的主要因素。二是加強營養(yǎng)，支持治療。尤其低血紅蛋白、低白蛋白血癥，是影響愈合的重要因素。其發(fā)生與DM腎病、營養(yǎng)不良、慢性感染等有關(guān)。三是重視心、腦、腎等并發(fā)癥及其它影響愈合不良因素的治療。

（二）治療下肢神經(jīng)病變。主要是應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。如B族維生素甲基鈷胺素、葉酸、小牛血去蛋白提取物等。加巴噴丁、α—硫辛酸等可改善癥狀，促進神經(jīng)功能恢復，后者還可改善血管內(nèi)皮細胞功能，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管血流量的作用。

（三）抗感染治療。合并感染的患者，可局部處理后取分泌物細菌培養(yǎng)，據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素。未知病原時，可據(jù)經(jīng)驗，易選廣譜抗生素。合并骨髓炎者，應(yīng)切除感染骨和關(guān)節(jié)，抗生素至少維持6周。

（四）改善下肢供血。下肢血液灌注是影響潰瘍愈合的重要獨立危險因素，其與愈合率呈明顯線性關(guān)系。改善下肢供血是治療缺血性足潰瘍的重要方法。一是常用藥物有丹參、川芎嗪、前列地爾，抗血小板凝聚藥如阿司匹林腸溶片、西洛他唑、沙格雷酯等，后者還有抑制血管內(nèi)膜增生，減少血管炎癥反應(yīng)，增加側(cè)枝循環(huán)的作用。二是經(jīng)下肢動脈造影，證實動脈有局限性病變，節(jié)段性狹窄嚴重者，可實施經(jīng)皮動脈腔內(nèi)介入球囊擴張術(shù)，視病情同時支架置入?？裳杆俑纳葡轮┭?，促進組織修復，是最直接有效的方法之一。三是對于血管病變較長、完全閉塞、流出道條件差的重癥患者，可考慮準分子激光外周血管成形術(shù)、或血管內(nèi)超聲消融術(shù)去除血栓和閉塞組織，逐步推進，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚰乙子跀U張的狹窄，再行擴張、置入術(shù)。亦可做動脈內(nèi)膜剝脫成形術(shù)、下肢動脈旁路移植術(shù)及下肢靜脈動脈化等血管手術(shù)，改善下肢供血。四是干細胞治療基于干細胞的可塑性和自我再生能力，將其注射到病變肢體，使之產(chǎn)生新生血管，或能為下肢血管病變患者帶來希望。目前主要是應(yīng)用自體骨髓干細胞及自體外周血干細胞，經(jīng)肌肉注射到閉塞外周動脈周圍或通過動脈導管動脈內(nèi)注入。五是其它如促血管生成因子等，治療獲得了療效。另通過動員，來增加外周血中可直接遷移至缺血部促生血管細胞數(shù)量的基因工程新藥。

（五）足局部創(chuàng)面治療。一是常規(guī)護理，應(yīng)限制活動，減少負重。嚴重時臥床休息，抬高患肢，以利血液回流，減輕局部壓力。必要時借助特殊矯形鞋或矯形器減壓。二是創(chuàng)面反復徹底清創(chuàng)，但未改善缺血前清創(chuàng)勿過度。消毒換藥。應(yīng)用超聲清創(chuàng)術(shù)可更有效地減輕傷口細菌負荷、去除壞死組織，還可改善局部微循環(huán)等，促進創(chuàng)口愈合。三是促進創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)后，創(chuàng)面局部可應(yīng)用各種生長因子如表皮生長因子、血小板衍生生長因子等，可通過趨化性，促進有絲分裂，促進血管、肉芽組織形成。其濃縮血漿中富含各種生長因子，對骨及軟組織有很強的修復能力，已越來越多地應(yīng)用于急性創(chuàng)傷、骨損傷及慢性傷口不愈。其凝膠尚有封閉創(chuàng)面，形成密閉、潮濕環(huán)境，產(chǎn)生適當?shù)脱鯊埩?，促使成纖維細胞增生、巨噬細胞分泌細胞因子及毛細血管增生，并抑制金葡菌等，均利于創(chuàng)面愈合，無不良反應(yīng)。另有局部外敷黃芪注射液，可刺激潰瘍部位成纖維細胞增殖，并與其濃度相關(guān)。一定程度上縮短肉芽組織出現(xiàn)時間和愈合時間。四是對于大面積組織缺損伴骨骼、肌腱暴露者可考慮血管重建加皮膚移植聯(lián)合治療。對嚴重感染足大部壞疽，不能接受血管重建者，為挽救生命，應(yīng)盡早截肢手術(shù)。術(shù)前行數(shù)字減影血管造影，有助于明確截肢面，避免術(shù)后創(chuàng)面不愈合。在不影響愈合下，盡量保留患肢術(shù)后功能。術(shù)后注意另一側(cè)肢體的康復治療，預(yù)防潰瘍壞疽發(fā)生。

二、得了要護理

（一）指導患者控制日常飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測方法來控制飲食，教會患者對食物的認知，使之學會飲食搭配，堅持少食多餐，自覺控制飲食。注意吃飯要細嚼慢咽，不暴飲暴食，保持生活的規(guī)律性，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短時間內(nèi)快速上升?？偟脑瓌t是低脂、低糖、低鹽、粗細糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。

（二）要注意指導患者適當、適時運動，運動的強度以中、輕度有氧運動為宜。活動量不宜過大，時間不宜過長，每日活動時間一般為40～60分鐘，而且持之以恒，循序漸進，以促進外周組織葡萄糖的利用。避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。1型糖尿病人在活動前要注意少量補充額外食物或減少胰島素用量。

（三）對口服降糖藥物的患者，應(yīng)當教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及早采取相應(yīng)措施。

三、沒得要預(yù)防

（一）要充分認識糖尿病危害巨大、病人眾多，可防可治。

（二）早篩查、早防治，尤為重要?？崭寡墙Y(jié)合糖化血紅蛋白檢查具有重要價值。

（三）針對糖尿病無知要求多懂一點，針對吃的太多要求少吃一點，針對運動太少要求勤動一點，針對緊張焦慮要求放松一點。必要的時候要吃一些藥。

（四）要體重達標，不達標者需要減肥，因為肥胖是臃腫的殺手。要血糖達標，不達標者需要降糖，因為血糖高是甜蜜的殺手。要血壓達標，不達標者需要講壓，因為血壓高是無生的殺手。要血脂達標，血脂不達標是油膩的殺手。要血液流動血達標（簡稱血黏的達標），血液流變血或者血液流動血不達標是粘稠的殺手。

（五）對付糖尿病的根本出路是預(yù)防，預(yù)防干預(yù)越早效果越好。糖尿病防治能減少微血管和大血管病變及死亡，效果可能需要逾10年的漫長等待?？刂蒲獕汉蜏p少吸煙是預(yù)防糖尿病、降低死亡率必須跨越的障礙，尤需重點關(guān)注。

三招遠離糖尿病是指得了糖尿病要及時治療和護理，減少病痛，并要做好預(yù)防。糖尿病能醫(yī)、能防，危害也大。