陳瓊 洪秀美 戴浦娟

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0310-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生成為護(hù)士的重要過渡階段，在臨床實(shí)習(xí)過程中，靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本技能，也是保證患者治療效果的關(guān)鍵，對于急診患者來說，能否在第一時間成功建立靜脈通道更是顯得尤為重要，靜脈穿刺技術(shù)水平的高低直接影響急診、重癥患者搶救的成功率和臨床療效[1]，由于急診病人病情復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，年齡差距大，流動性大，護(hù)患關(guān)系建立時間短，容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的特點(diǎn)，使得護(hù)生在急診實(shí)習(xí)中進(jìn)行靜脈輸液操作遇到了一定的困難。經(jīng)過長期的臨床帶教，我們分析和總結(jié)了護(hù)生在急診靜脈穿刺成功率低的原因，進(jìn)行了有針對性的指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 原因

1.1 患者因素：急診患者病情較重，血管條件多數(shù)不理想；慢性病急性發(fā)作的老年患者多，末梢循環(huán)差，血管不明顯脆性大等；患者不配合，對護(hù)生的不信任；患者病情較急，家屬存在焦急心理等，都給護(hù)生的操作造成極大的心理壓力，以致過度緊張導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2 環(huán)境因素：急診病人多、病種雜，環(huán)境嘈雜喧鬧，操作時圍觀人員較多，圍觀家屬的一些刺激性語言，加上患者病情多數(shù)都較急，使得護(hù)生無法專心操作，急于求成，導(dǎo)致穿刺失敗。

1.3 護(hù)生因素：

1.3.1 心理因素：護(hù)生從學(xué)校下到臨床，很少進(jìn)行真人靜脈穿刺操作，對從模擬人到患者的轉(zhuǎn)換無所適從，對自己的操作能力估計過低，缺乏信心，尤其是在行靜脈留置針時更是不敢下手；心理素質(zhì)差，沒有老師在身邊指導(dǎo)就不敢操作，加上缺乏與患者及家屬的有效溝通，以至于其膽怯的表現(xiàn)使患者及家屬產(chǎn)生不信任感及抵觸情緒，使護(hù)生常常感到無助和無奈。

1.3.2 技術(shù)因素：由于急診患者病情和血管條件因素及環(huán)境因素限制，為搶救生命和治療為先，多數(shù)時候靜脈穿刺都由急診老師第一時間操作完成，使得學(xué)生極少有操作機(jī)會，導(dǎo)致操作流程不熟練，遇到有操作的機(jī)會，常存在一些不足：1、血管選擇不適宜，沒有考慮血管的彈性及位置是否影響患者的活動。2、扎止血帶的位置不正確，松緊度不適宜。3、固定血管時沒有根據(jù)血管的位置改變手法，以至于血管滑動。4、進(jìn)針角度及力度沒有掌握控制好導(dǎo)致穿透血管。5、針頭斜面只進(jìn)一半就固定，導(dǎo)致液體外滲。6、缺乏自信，在進(jìn)針還不到一半沒見到回血就急于往后退，導(dǎo)致患者疼痛不適，以至于不敢再操作。7、固定針頭手法不熟練導(dǎo)致針頭帶出。

2 對策

2.1 急診環(huán)境因素會對學(xué)生的心理造成一定的影響，因此做為急診老師應(yīng)努力為學(xué)生創(chuàng)造良好的操作條件，排除干擾，讓學(xué)生不要因?qū)ο笫羌痹\病人就壓力過大產(chǎn)生害怕心理，另外老師應(yīng)做好與患者及家屬的溝通工作，對他們的顧慮表示理解，消除他們的不信任心理，讓患者了解護(hù)生在臨床上進(jìn)行靜脈穿刺等操作的必要性，取得患者的配合。

2.2 急診總帶教老師應(yīng)該多組織學(xué)生進(jìn)行操作示范與訓(xùn)練，熟悉基本操作程序；也可安排學(xué)生之間互相訓(xùn)練，學(xué)會尋找適宜的血管，學(xué)會扎松止血帶的技巧，學(xué)會規(guī)范地消毒皮膚，學(xué)會根據(jù)不同的位置如何繃緊皮膚固定血管的方法，學(xué)會規(guī)范牢固地固定針頭，還有很主要的是學(xué)會與對方的溝通。通過嚴(yán)格的模擬訓(xùn)練，讓她們明白熟能生巧，通過訓(xùn)練熟練掌握操作流程與技巧，在遇到真人操作的時候有一定的信心，不會產(chǎn)生膽怯心理，而她們相對嫻熟的動作也能取得患者及家屬的信任。

2.3 在真人操作時，對于病情急重血管條件不好的急診患者，老師應(yīng)該親自操作，但是可以招呼護(hù)生在旁邊仔細(xì)觀察并配合老師的操作。如是一般患者的靜脈采血、靜脈注射，或者在急診患者病情允許、血管條件又理想的情況下，急診科帶教老師應(yīng)該多讓護(hù)生動手，選擇患者身上較為粗直、彈性較好、位置適于操作的血管，努力為護(hù)生創(chuàng)造穿刺成功的機(jī)會，告訴學(xué)生老師會站在旁邊適時的給予指導(dǎo)，消除護(hù)生的顧慮，鼓勵護(hù)生樹立信心。另外應(yīng)讓護(hù)生明白做好護(hù)患溝通的重要性2.4加強(qiáng)護(hù)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，首選帶教老師要真正做到放手不放眼，鼓勵學(xué)生有老師在旁邊可大膽的操作，出現(xiàn)錯誤老師會及時制止，其次可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)靜脈穿刺的初期在選擇血管時，盡量選擇粗直較有把握穿刺成功的血管進(jìn)行操作，這樣在穿刺成功后，學(xué)生會樹立信心對操作產(chǎn)生濃厚的興趣，在面對急診病人時，不至于產(chǎn)生害怕心理，也不會因環(huán)境干擾而不敢執(zhí)行操作。老師在學(xué)生穿刺成功后，要及時給予肯定及贊許；在操作失敗時，急診帶教老師應(yīng)首先向患者道歉，然后用自己成熟的技術(shù)立即給患者重新穿刺，注意不要當(dāng)著患者及家屬的面批評護(hù)生，以免產(chǎn)生消極心理，從此對靜脈穿刺感到恐懼，不再敢給患者進(jìn)行靜脈穿刺。知道不要當(dāng)?shù)谌呙尕?zé)備學(xué)生是護(hù)生對臨床受歡迎教師行為中評分較高的一項(xiàng)[1] 。 應(yīng)給予正確的鼓勵和幫助，先肯定她的操作，指出欠缺的地方希望她下次能做的更好，幫助護(hù)生找到失敗的原因及如何避免的方法。采取建設(shè)性批評有助于促進(jìn)溝通，增強(qiáng)理解，可以促使學(xué)生正視失誤，進(jìn)而剖析錯誤的根源，避免重蹈覆轍。[2]不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)及失敗的原因。

3 體會

通過對護(hù)生在急診靜脈穿刺成功率低的原因分析，我們找到了來自外在的因素和護(hù)生自身的因素，而急診帶教老師在帶教工作中注意排除環(huán)境干擾，減輕護(hù)生心理壓力，指導(dǎo)護(hù)生掌握溝通技巧，取得患者的配合；經(jīng)常組織操作流程的訓(xùn)練，掌握操作技巧；在情況許可的前提下，多給學(xué)生操作機(jī)會；加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，指導(dǎo)初下臨床護(hù)生找有把握的大血管穿刺，增加操作信心；并加強(qiáng)對護(hù)生的正確鼓勵和建設(shè)性批評，幫助護(hù)生總結(jié)出穿刺成功的一些經(jīng)驗(yàn)和方法，極大地提高了護(hù)生靜脈穿刺的成功率，增加了護(hù)生的信心，有效保證了實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。同時也提高了急診患者的滿意度，改變了患者對護(hù)生操作方面的成見，提高了急診護(hù)理工作質(zhì)量。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]王艷梅，李小寒.本專科護(hù)生對臨床護(hù)理教師行為的評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：59-60.

[2]黃回，馬小琴.應(yīng)用護(hù)理程序方法對護(hù)生的錯誤提出建設(shè)性批評[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：466-468.

[3]顧雯霞.護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析與對策[J].淮海醫(yī)藥，2006年12月24卷6期