郝思輝　余穗娟　楊敏　趙雪愔　耿廣麗

[摘要]目的：探討調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病的臨床安全性及有效性。方法：選取來筆者醫(yī)院治療的脂溢性角化病患者150例，隨機(jī)分為兩組。對照組：75例，采用液氮冷凍治療；觀察組：75例，采用調(diào)Q532激光治療，依據(jù)患者皮損厚度、部位選擇合適的治療參數(shù)（能量密度7.0～9.0J/cm2、光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz）對皮損均勻照射，治療4周后進(jìn)行療效判定。結(jié)果：觀察組治療1～2次痊愈率（98.72%）明顯高于對照組（52.61%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；色素沉著率（8.51%）明顯低于對照組（26.97%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Q532激光；脂溢性角化?。灰旱鋬?/p>

[中圖分類號]R758.73+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0131-04

脂溢性角化?。⊿eborrheic keratosis，SK）是一種臨床常見的皮膚腫瘤疾病，多發(fā)于老年人，50歲以上的人群發(fā)病率為80%～100%[1]。其特點(diǎn)具有明顯分界的褐色斑塊與疣狀表面，發(fā)病機(jī)制還不明確。雖然脂溢性角化病為良性腫瘤，但常伴有刺激和瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來，筆者科室應(yīng)用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病患者76例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取來本院皮膚科門診治療的脂溢性角化病患者150例， 經(jīng)肉眼觀察或者組織病理檢查、皮膚鏡均符合脂溢性角化病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除其他相似癥狀皮膚疾病及嚴(yán)重心肺疾病史、糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組：75例，男36例，女39例；年齡30～68歲，平均（51.3±18.6）歲；病程8～17月，平均（13.4±5.2）月，皮損數(shù)230處，皮損部位：頭皮75例，面部78例，雙手及前臂77例，皮損面積0.24cm×0.32cm～2.53cm×3.26cm。觀察組：75例，男38例，女37例；年齡30～69歲，平均（50.5±19.6）歲；病程8～18月，平均（13.5±6.3）月，皮損數(shù)235處，皮損部位：頭皮77 例，面部80例，雙手及前臂78例，皮損面積0.25cm×0.33cm～2.56cm×3.22 cm。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組（調(diào)Q532激光治療法）：采用MedliteⅣ型四波長美膚激光治療儀對患者皮損部位進(jìn)行激光治療，治療前均簽署知情同意書，使用5%利多卡因軟膏進(jìn)行局部麻醉，依據(jù)患者不同皮損性質(zhì)（顏色、大小和薄厚）及部位選擇不同治療參數(shù)，治療參數(shù)范圍：能量密度7.0～9.0J/cm2、光斑大小2～4mm、頻率2～4Hz，對皮損重復(fù)均勻照射2～4次。皮損較厚者適當(dāng)選擇稍強(qiáng)能量，均使局部皮損表皮呈白色為宜，術(shù)后用冰袋冷敷傷口，局部外涂紅霉素軟膏，叮囑患者傷口禁止碰水，1個(gè)月內(nèi)盡量不要外出，注意防曬[4]；對照組（液氮冷凍治療法）：依據(jù)患者不同皮損性質(zhì)（顏色、大小和薄厚）及部位選擇合適的棉簽，蘸取液氮直接接觸皮損表皮，每次3～5s， 反復(fù)4～6次，術(shù)后叮囑患者禁碰水、避免陽光照射。兩組治療1個(gè)月后隨訪觀察，比較療效和不良反應(yīng)。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：皮損面積消退超過90%或病變顏色恢復(fù)正常；顯效：皮損面積消退60%～90%或病變顏色顯著變淺；有效：皮損面積消退30%～59%或病變顏色變淺；無效：皮損面積消退小于30%或病變顏色無變化?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。不良反應(yīng)情況：①瘢痕形成；②色素減退；③色素沉著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01，差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較：觀察組和對照組的總有效率分別為98.72%和52.61%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組和對照組的不良反應(yīng)率分別為2.13%和39.57%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.05），隨訪半年，觀察組5例不良反應(yīng)患者出現(xiàn)的色素沉著、色素減退相繼消失，而對照組依然存在。

3 討論

脂溢性角化病又名老年疣，是由于真皮結(jié)締組織和表皮細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的良性腫瘤，常發(fā)病于頭皮、面部、上肢、軀干等部位[6]。目前，脂溢性角化病的發(fā)病機(jī)制、病因尚不明確，國外研究發(fā)現(xiàn)，15～25歲人群的發(fā)病率僅為12%，而50歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)80%～100%，白種人的發(fā)病率比起其他有色人種高，表明年齡、種族可能是脂溢性角化病發(fā)病的影響因素。脂溢性角化病的致病原因也可能與日光照射、病毒感染、遺傳因素有關(guān)，眾所周知，強(qiáng)烈的日光照射對皮膚的傷害非常之大，而且脂溢性角化病的皮損部位多出現(xiàn)在暴露部位，如面部和頭部，因此日光照射可能是導(dǎo)致脂溢性角化病發(fā)病的重要原因。

脂溢性角化形成的細(xì)胞為一種良性腫瘤細(xì)胞，其停滯在GI期，其發(fā)病機(jī)制可能與表皮細(xì)胞凋亡抑制及過度增殖有關(guān)，而抑制細(xì)胞凋亡因子包括P21WAF1/C1P1、P16、EGF、EGFR、P53和Bcl-2。P21WAF1/C1P1、 P16均是GI期周期素依賴性蛋白激酶抑制因子，其在正常皮膚中不表達(dá)，而在脂溢性角化細(xì)胞中有少量表達(dá)，其表達(dá)上調(diào)可使細(xì)胞生長周期停留在GI期，延緩角化細(xì)胞的生長；EGF和EGFR是表皮生長因子和表皮生長因子受體，有關(guān)研究表明，EGF和EGFR的表達(dá)程度明顯高于正常皮膚，在脂溢性角化病中，EGF和EGFR的結(jié)合能力可能降低，從而抑制細(xì)胞成熟，而EGFR的升高會抑制細(xì)胞的凋亡；抑癌基因P53和原癌基因Bcl-2 在SK皮損中的蛋白表達(dá)顯著高于正常皮膚，其均具有抑制細(xì)胞凋亡作用。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性角化病表皮細(xì)胞過度增殖可能與Cyclin E、PCNA、Ki-67有關(guān)[7]。

目前，對于脂溢性角化病的診斷大部分是通過臨床典型形態(tài)診斷，典型皮損的顏色為淡褐或深褐色不同，且為明顯分界的褐色斑塊[8]。其不典型者易與黑素瘤、日光性角化、色素型基底細(xì)胞瘤、皮內(nèi)痣等混淆，此時(shí)需要組織病理學(xué)檢查或者皮膚鏡進(jìn)一步診斷，本文采用組織病理學(xué)檢查和皮膚鏡對不典型脂溢性角化病進(jìn)一步的診斷，排除了其他類似疾病的干擾。治療脂溢性角化病的普遍方法包括激光、電離、冷凍及化學(xué)剝脫等，特別情況通過手術(shù)切除。激光治療仍是一種非常有效的治療辦法，特別適用于肥厚隆起、位置較深、皮損面積較大的脂溢性角化病患者，液氮冷凍治療及傳統(tǒng)激光治療一般創(chuàng)面較大，易產(chǎn)生瘢痕，本文采用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病76例，結(jié)果顯示，其有效率（98.72%）明顯高于液氮冷凍組（52.61%）（P<0.05），色素沉著率（8.51%）明顯低于液氮冷凍組（26.97%）（P<0.05），且無1例瘢痕出現(xiàn)。卞媛媛采用調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病，痊愈率85.3%，有效率97.7%，色素沉著率5.0%[5]。與本文獻(xiàn)治療結(jié)果無顯著性差異。

綜上所述，調(diào)Q532激光治療脂溢性角化病較液氮冷凍治療更加安全、有效，它具有損害少、創(chuàng)面愈合快、副作用低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Yasuhiro Hiraishi，Sachiko Hirobe，Hiroshi Iioka，et al. Development of a novel therapeutic approach using a retinoic acid-loaded microneedle patch for seborrheic keratosis treatment and safety study in humans[J].J Controlled Release，2013，172（3）：93-103.

[2]李健清，郭漢香，許向前，等.Nd：YAG激光治療面部脂溢性角化癥的護(hù)理[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：424-426.

[3]張寶生. 強(qiáng)脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：846-847.

[4]張佳音，鐘 咪，曹志翔.調(diào)Q開關(guān)Nd： YAG激光和多功能電離子機(jī)治療早期脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2213-2214.

[5]卞媛媛，李淼，徐瀟，等. Q開關(guān)532nm激光和超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（4）：226-228.

[6]Yu-Hung Wu，Pa-Fan Hsiao，Chi-Kuan Chen，et al. Histopathologic and immunohistochemical distinction of condyloma and seborrheic keratosis in the genitofemoral area[J]. Dermatologica Sinica，2013，31（03）：54-58.

[7]佟 立，萬桂杰. 脂溢性角化病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（3）：351-355.

[8]Pastar Z，Massone C，Ahlgrimm-Siess V，et al. Dermoscopy and in vivo Reflectance Confocal Microscopy of a Congenital Nevus of the Nipple[J].Dermatology，2010，221（2）：127-129.

[收稿日期]2013-11-18 [修回日期]2014-01-02

編輯/李陽利