郝俊峰 寧偉東 王新

[摘 要] 自從我國新醫(yī)改方案出臺以來，作為牡丹江地區(qū)醫(yī)療主體的大型綜合醫(yī)院，應(yīng)通過加強(qiáng)信息化建設(shè)適應(yīng)新醫(yī)改要求，從根本上解決老百姓看病難和看病貴等突出問題。本文對本地區(qū)大型綜合醫(yī)院的定位進(jìn)行分析，提出構(gòu)建多維化互聯(lián)網(wǎng)，重點(diǎn)建設(shè)面向社區(qū)及下級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、基于病案的專家輔助系統(tǒng)、針對社區(qū)居民的居民健康檔案系統(tǒng)的信息化建設(shè)方向。

[關(guān)鍵詞] 定位；網(wǎng)絡(luò)；大型綜合醫(yī)院；信息化；建設(shè)

[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）19- 0052- 01

我國新醫(yī)改方案頒布以來，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。其改革主要部分依托于信息化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，促進(jìn)了醫(yī)療信息化的發(fā)展。在政策和需求的雙重驅(qū)動(dòng)下，牡丹江地區(qū)大型綜合醫(yī)院如何更好地適應(yīng)新醫(yī)改的要求及加快信息化建設(shè)的步伐成為現(xiàn)階段本地區(qū)醫(yī)療發(fā)展的重中之重。

1 醫(yī)療定位思考

1.1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心

牡丹江市大型綜合醫(yī)院作為本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主體，匯聚了大部分的尖端醫(yī)療資源，目前已經(jīng)初步建立了包括社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系，周圍居民的一般性醫(yī)療需求能及時(shí)得到滿足，大型綜合醫(yī)院作為治療大病、疑難雜癥等病種的高等級機(jī)構(gòu)和社會(huì)疾病治療與預(yù)防中心的地位逐漸得到強(qiáng)化和提升，已經(jīng)成長為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)中心。

1.2 地區(qū)醫(yī)療研究中心

大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高有賴于醫(yī)療研究的深入?；卺t(yī)療服務(wù)中實(shí)踐性較強(qiáng)的問題，深化醫(yī)療研究，要求醫(yī)務(wù)工作者具備大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及豐富的醫(yī)務(wù)基礎(chǔ)知識。本地區(qū)大型綜合醫(yī)院在人才、設(shè)備、病例、技術(shù)等主要環(huán)節(jié)具備相對明顯的競爭優(yōu)勢，已成為本地區(qū)醫(yī)療研究的中堅(jiān)力量。

1.3 醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)中心

醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了該專業(yè)領(lǐng)域的人才只有伴隨實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和工作時(shí)間的發(fā)展，自身價(jià)值才能得以發(fā)揮，絕大部分醫(yī)務(wù)人員都具有晚成的特點(diǎn)。在實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)務(wù)人員通過自身努力及導(dǎo)師的引導(dǎo)逐步在本領(lǐng)域積累隱性的知識及能力，醫(yī)務(wù)素質(zhì)也得到大幅提升。

1.4 地區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)增長中心

牡丹江地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)目前對預(yù)防及保健的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。牡丹江地區(qū)大型綜合醫(yī)院有地方優(yōu)惠政策的支持，可依托技術(shù)開放的背景與現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，深入調(diào)研，勇于革新，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)勢醫(yī)務(wù)人員深挖醫(yī)療保健領(lǐng)域，增加衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)，帶動(dòng)牡丹江地區(qū)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)多元化，使本地區(qū)混亂的醫(yī)療保健及預(yù)防市場重新洗牌，使其成為新的醫(yī)療業(yè)務(wù)增長中心。

1.5 地區(qū)醫(yī)療主體

大型綜合醫(yī)院是牡丹江地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，主要包括兩個(gè)層面的內(nèi)容。首先，在量的方面，據(jù)相關(guān)信息數(shù)據(jù)顯示，大型綜合醫(yī)院是絕對的醫(yī)療服務(wù)主體。其次，在質(zhì)的方面，在面對大病及疑難雜癥等疾病的治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，并且這種優(yōu)勢很難被超越。

2 牡丹江地區(qū)大型綜合醫(yī)院信息化建設(shè)問題的探討

在新醫(yī)改背景下，要使大型綜合醫(yī)院成為地區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心、醫(yī)療研究中心、醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)中心、醫(yī)療業(yè)務(wù)增長中心，必須站在發(fā)展戰(zhàn)略的高度推動(dòng)信息化的建設(shè)，基于不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，重點(diǎn)建設(shè)并完善醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、基于病案的專家輔助系統(tǒng)、針對社區(qū)居民的居民健康檔案系統(tǒng)。

2.1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可以在醫(yī)療高端人才和下級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員之間構(gòu)建聯(lián)系，醫(yī)生足不出戶，便可開展醫(yī)務(wù)咨詢、疑難解答、綜合會(huì)診、緊急援助、知識提高等醫(yī)療服務(wù)。對于社區(qū)及下層醫(yī)務(wù)人員無法解決或很難解決的醫(yī)學(xué)臨床問題、罕見問題，可先將住院病歷及相關(guān)檢查資料用影音文件形式發(fā)給在網(wǎng)絡(luò)另外一端的醫(yī)療專家，使其先了解病人的基本情況，節(jié)省了會(huì)診的時(shí)間，簡化了手續(xù)。實(shí)時(shí)會(huì)診和非實(shí)時(shí)會(huì)診是該會(huì)診系統(tǒng)的兩種形式。前者通過視頻會(huì)議系統(tǒng)，由醫(yī)療專家與社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行會(huì)診，對下一步醫(yī)療提出可行性方案。后者包括病歷資料會(huì)診、影像資料會(huì)診和病理資料會(huì)診。

2.2 基于病案的專家輔助系統(tǒng)

醫(yī)療診斷的信息在大型醫(yī)院病案中都有詳細(xì)的記錄，同時(shí)與臨床相關(guān)的診療經(jīng)驗(yàn)也在病案中得到體現(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可對診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，通過信息系統(tǒng)重新整合分析，建立醫(yī)療人才輔助系統(tǒng)，供初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員使用。輔助系統(tǒng)應(yīng)包括知識庫、推理機(jī)、綜合數(shù)據(jù)庫、解釋機(jī)構(gòu)、人機(jī)接口和知識獲取機(jī)構(gòu)。與患者治療息息相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)構(gòu)建了知識庫。通過人性化的思維方式，結(jié)合計(jì)算機(jī)信息庫形成科學(xué)的規(guī)則推理程序。推理控制策略和推理方式是其主要的內(nèi)容。通過調(diào)用知識庫、數(shù)據(jù)庫和算法庫進(jìn)行知識的精確推理和模糊推理。通過全面的協(xié)調(diào)控制對相關(guān)問題進(jìn)行推解。通過結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等系統(tǒng)的分析給出結(jié)果，根據(jù)以上推斷給出可行性治療建議。

2.3 居民健康檔案系統(tǒng)

電子健康檔案是對居民健康狀況的電子化記錄，包括個(gè)人病歷、體檢記錄、免疫接種、接受保健服務(wù)及個(gè)人和家庭基本情況等。電子健康檔案不僅僅包括患者所得疾病的記錄，也包括某種檢驗(yàn)、體檢的內(nèi)容，可以是身體本身的問題，也可以是行為、心理方面的情況。這一系統(tǒng)結(jié)合對當(dāng)事人身體相關(guān)信息的搜集及其他相關(guān)信息，例如患者以往診療情況，日常中是否抽煙、酗酒等，給出合適的建議。健康檔案的持有人可以自行管理檔案，也可以由醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的分析整理。

3 結(jié) 語

地方大型綜合醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，為老百姓提供人性化、信息化的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，最大程度減少患者的負(fù)擔(dān)。