陳琪 黃霄

皮瓣延遲術(shù)是女復(fù)男易性病患者手術(shù)中重要步驟之一，可直接影響陰莖再造術(shù)成功與否的關(guān)鍵，我科2011年1月～2013年12月為27例女復(fù)男易性病患者行雙側(cè)陰股溝皮管延遲術(shù)，其中一例皮下血腫，一例皮瓣血運(yùn)障礙，術(shù)后通過(guò)精心護(hù)理使得皮管較大的存活，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組27例女復(fù)男易性病患者，年齡18～40歲。

1.1手術(shù)方法：手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次為陰股溝皮管成形；第二次為陰股溝皮管延遲。

1.1.1 陰股溝皮管形成：皮管，取截石位，沿左右兩側(cè)陰股溝，陰唇或陰囊外側(cè)，平恥骨聯(lián)合的皮膚設(shè)計(jì)兩平行切口線，長(zhǎng)15～17cm，寬為7～8cm。按設(shè)計(jì)切開(kāi)兩平行切口線，深達(dá)筋膜下或皮下脂肪層分離，形成雙蒂皮瓣，操作中盡可能減少損傷皮下脂肪中的小血管，止血徹底后將皮瓣卷成管狀，用5-0無(wú)損傷線間斷縫合。供區(qū)兩側(cè)皮下組織游離后直接拉攏縫合，注意皮管兩端三角區(qū)處理，以避免創(chuàng)面暴露，靠臀部的皮管蒂部及三角縫合區(qū)各放橡皮條引流。皮管與供區(qū)之間用凡士林紗布隔開(kāi)，皮管兩側(cè)放粗紗布卷，彈性粘性下敷料輕加壓包扎[1]。

1.1.2 延遲手術(shù)的方法：擬轉(zhuǎn)移的皮瓣的兩邊或一端按手術(shù)設(shè)計(jì)的畫(huà)線，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、達(dá)深筋膜淺面，并向皮管端作潛行分離2cm，結(jié)扎止血，待明確無(wú)創(chuàng)面出血情況下將皮管原位縫合。

2 結(jié)果

27例患者行雙側(cè)陰股皮管延遲術(shù)術(shù)后一例皮下血腫，一例皮瓣血運(yùn)障礙。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：易性病患者由于性別與個(gè)人心理性別不一致，內(nèi)心較為痛苦，而世俗的偏見(jiàn)，又使其不愿與人過(guò)多的交往，該類(lèi)患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)之間達(dá)到默契，無(wú)需過(guò)多言語(yǔ)。由于對(duì)陌生環(huán)境與陌生的醫(yī)護(hù)人員，患者表現(xiàn)為謹(jǐn)慎，在進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交朋友，態(tài)度親切，不表現(xiàn)出對(duì)患者的過(guò)多關(guān)注與好奇，使其可以放松心情，慢慢適應(yīng)環(huán)境，多與患者溝通了解其所需，并及時(shí)給予幫助。在患者熟悉環(huán)境后耐心介紹手術(shù)方法，并說(shuō)明女變男手術(shù)較為復(fù)雜，需分多個(gè)步驟進(jìn)行，以使患者心中有數(shù)[2]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食，4h禁水，術(shù)晨使用開(kāi)塞露40ml納肛，排除積存的糞便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情觀察：根據(jù)患者的病情，及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及手術(shù)切口情況，有無(wú)滲血感染現(xiàn)象，包扎是否完好，周?chē)つw有無(wú)腫脹，嚴(yán)防出血或局部血腫的形成，及時(shí)換藥，保證傷口的清潔無(wú)菌[3]。局部加壓包扎，提高使用局部止血藥的效果等護(hù)理角度積極止血，給予低分子右旋糖酐靜滴，擴(kuò)張微循環(huán)。同時(shí)手術(shù)部位還應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，以防術(shù)后出血或損傷。

3.2.2血腫護(hù)理：發(fā)生術(shù)后皮下血腫，血腫產(chǎn)生的原因可能與止血不徹底引流不暢有關(guān)。保持引流管通暢是關(guān)系到血腫引流充分與否的關(guān)鍵，引流管不可受壓、扭曲、阻塞，以防引流不暢，給患者翻身時(shí)避免牽拉引流管[4]。發(fā)生皮下血腫時(shí)囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，積極處理可減輕其疼痛，控制炎癥的發(fā)生，可采用間隔拆除縫線，用沾有肝素鹽水的棉簽輕壓，排出瘀血，使用凡士林紗布填塞引流，然后用肝素鹽水紗布濕敷，每日更換敷料，局部加壓包扎至血腫消退，合理運(yùn)用抗生素控制感染[5]。

3.2.3血運(yùn)障礙的護(hù)理：①患者出現(xiàn)血運(yùn)障礙后囑其取平臥位，禁止下床活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，給予氧氣吸入，每日4次，每次2h，通過(guò)吸氧可提高皮瓣的供氧量，改善局部的缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)氧療可有效抵制細(xì)菌生長(zhǎng)，提高使用抗生素素的殺菌、抑菌作用，增加吞噬細(xì)胞的作用，預(yù)防皮瓣局部感染[6]；②要嚴(yán)密觀察皮管的顏色、皮溫，術(shù)后第1、2天每小時(shí)觀察1次，以后第2h觀察1次，術(shù)后5天內(nèi)血運(yùn)良好，可改為每天觀察3次，觀察7～10天。發(fā)生血運(yùn)障礙以皮管根部邊緣血運(yùn)障礙為主，主要是因靜脈回流障礙引起，表現(xiàn)為皮管呈紫紺，輕者皮色為淡紫紅色或青紫斑點(diǎn)，重者可出水皰，更重者色紫黑[3]，主要采取限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)抬高下肢，高度以膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)一拳為宜，因下肢過(guò)度抬高牽拉皮瓣可影響血液循環(huán)。術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，可在皮管根部墊枕，以利于血液回流。局部用凡士林油紗內(nèi)層覆蓋，防止表皮干結(jié)、破潰。

3.2.4飲食護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、高熱量的營(yíng)養(yǎng)食物，忌食辛辣刺激性強(qiáng)食物，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力以利傷口組織的修復(fù)[7]。

4 小結(jié)

皮瓣下血腫是雙側(cè)陰股溝皮管延遲術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它可直接影響到后期的陰莖再造手術(shù)。造成皮瓣壞死的原因，不僅僅是“內(nèi)壓作用”，還有血腫的毒性作用使皮瓣內(nèi)血管痙攣。我科對(duì)患者實(shí)施間斷拆除縫線、加壓包扎、至少使用3天方法減少了皮瓣內(nèi)的張力，避免皮瓣瘀血，促進(jìn)靜脈回流，降低皮瓣感染及壞死。同時(shí)皮瓣下放置引流條于低位，以利引流。發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)主要的挽救方法是解除皮管壓迫、減少皮管張力。對(duì)皮管根部有扭轉(zhuǎn)、牽拉或受壓，立即進(jìn)行針對(duì)性處理；強(qiáng)迫體位，制動(dòng)，限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以避免牽拉擴(kuò)張而影響血供。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙燁德，劉剛，李旭東，等. 131例女復(fù)男易性病患者陰莖再造術(shù)的臨床觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9（5）：356-357.

[2]張繼紅.1例性別轉(zhuǎn)換術(shù)圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，（32）：3169.

[3] 郎育紅，陳存富，李江，等.救治擴(kuò)張后皮瓣血運(yùn)障礙的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：124.

[4] 韓麗華，儲(chǔ)芳，趙華，等.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)后并發(fā)血腫1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2010，（19）：2457.

[5]王義玲，魏秀珍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除后管道護(hù)理的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2010，（19）：2457.

[6]劉輝，楊啟菁.高壓氧治療手部皮瓣斷蒂術(shù)后患肢血運(yùn)障礙[J].北京醫(yī)學(xué)，2006，28（5）：284-285

[7] 張媛媛，黃霄，項(xiàng)園彩.陰莖再造術(shù)后血運(yùn)障礙8例的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012，12（21）：12.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-12

編輯/賀艷梅