孫吟

[摘 要] 公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，如何科學(xué)有效地做好固定資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，是擺在醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面前的新難題。本文指出了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作在管理制度、內(nèi)控措施、核算方法、管理手段上存在的問(wèn)題，并結(jié)合原因分析，給出了相應(yīng)的解決措施和建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；問(wèn)題；原因；解決措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 12. 008

[中圖分類號(hào)] F275；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）12- 0017- 02

在現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，我國(guó)絕大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是具有價(jià)值高、移動(dòng)多、損耗大、更新快以及品種繁雜和科室共用等特點(diǎn)，但因管理不當(dāng)造成的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)多頭購(gòu)置、設(shè)備利用效率不高、核算不清、賬實(shí)不符等問(wèn)題，在很多公立醫(yī)院都層出不窮，屢見(jiàn)不鮮。因此，如何管理好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)，充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)，調(diào)劑合理使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的一個(gè)重要問(wèn)題。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題

1.1 管理制度不夠健全

最明顯是體現(xiàn)在醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)全面的固定資產(chǎn)管理制度和一完善的固定流向制度。由于缺乏這兩個(gè)重要的管理制度，直接使得醫(yī)院的大量固定資產(chǎn)出現(xiàn)賬戶收入與支出明顯不符，固定資產(chǎn)在購(gòu)買、存放以及發(fā)放等過(guò)程中存在嚴(yán)重?zé)o登記記錄或者登記記錄不合實(shí)際或者不夠及時(shí)的問(wèn)題。甚至在進(jìn)行資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)時(shí)還發(fā)現(xiàn)很多已經(jīng)完成合并或者已被調(diào)撥出去的資產(chǎn)還被記錄在案，嚴(yán)重影響醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的真實(shí)性和有效性。

1.2 內(nèi)控措施不夠嚴(yán)格

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制措施嚴(yán)格性不足主要是表現(xiàn)在崗位分工和授權(quán)不足兩個(gè)方面。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院固定資產(chǎn)的投資和決策負(fù)責(zé)人很大都是屬于同一個(gè)人或者同一批人，資產(chǎn)的驗(yàn)收、記錄、保管以及處置仍相關(guān)負(fù)責(zé)人之間沒(méi)有明確的分工，很多人同時(shí)管理多個(gè)資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)。這種現(xiàn)象也直接造成了管理過(guò)程中出現(xiàn)資產(chǎn)記錄和實(shí)際應(yīng)用不符的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。另外，醫(yī)院內(nèi)部控制管理措施嚴(yán)格性不足還表現(xiàn)在預(yù)算控制沒(méi)有按照前期規(guī)劃要求進(jìn)行。具體是表現(xiàn)在醫(yī)院很多資歷較深且有一定權(quán)限的科室主任等直接忽略內(nèi)控制度的要求進(jìn)行審議采購(gòu)。除此之外，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理控制過(guò)程中還存在資產(chǎn)維護(hù)不當(dāng)、施工不當(dāng)、資產(chǎn)損害嚴(yán)重以及沒(méi)有定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查和盤(pán)點(diǎn)等工作，存在嚴(yán)重的賬實(shí)不符現(xiàn)象。

1.3 核算方法不夠科學(xué)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是存在嚴(yán)重賬實(shí)不符的原因除了與內(nèi)部控制嚴(yán)格性不足有關(guān)之外，醫(yī)院采用的不科學(xué)的核算方法也是其中一個(gè)重要的影響因素。一直以來(lái)，公立醫(yī)院采用的核算方法均是歷史成本法。這種方法只是看重固定資產(chǎn)最原始的成本，而不對(duì)其老化和減值進(jìn)行計(jì)算。而由于固定資產(chǎn)在長(zhǎng)期使用過(guò)程中勢(shì)必會(huì)不斷老化，其應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越低。但是，若一直采用的是這種不計(jì)算折舊的核算方法，那么隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院核算的固定資產(chǎn)金額會(huì)越來(lái)越大，而同時(shí)固定資產(chǎn)的老化也越來(lái)越嚴(yán)重，如此也就直接決定了醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面與實(shí)際差距越來(lái)越大，無(wú)法客觀實(shí)際地反應(yīng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際應(yīng)用情況，不利于相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的評(píng)價(jià)和監(jiān)管。且在現(xiàn)代化發(fā)展模式下，醫(yī)院固定資產(chǎn)設(shè)備更新?lián)Q代的速度越來(lái)越快，若不對(duì)設(shè)備老化情況進(jìn)行核算和重視，那么將沒(méi)有能夠及時(shí)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行折舊更新，嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。

1.4 管理手段不夠先進(jìn)

主要體現(xiàn)在原始賬簿記賬仍是最主要的記錄模式。雖然有些管理部門(mén)也有使用電子表格對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行記錄或者設(shè)置固定資產(chǎn)卡片。這種資產(chǎn)明細(xì)數(shù)記錄的方式雖然出發(fā)點(diǎn)和理論都是正確的，但是由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的類型非常多，若使用這種方式進(jìn)行賬目管理，那么將非常耗時(shí)耗力，且效果還不一定好。且很多情況下若電子文檔出現(xiàn)誤刪或者中毒無(wú)法打開(kāi)現(xiàn)象，那么將直接影響整個(gè)固定資產(chǎn)的清點(diǎn)工作。

2 固定資產(chǎn)管理存在問(wèn)題的重要原因分析

2.1 管理制度方面的原因

從建立之初，公立醫(yī)院大多數(shù)的固定資產(chǎn)資金來(lái)源都是來(lái)源于國(guó)家財(cái)政，這種跟本醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)性不大的資金來(lái)源形式使得醫(yī)院資產(chǎn)管理人員在進(jìn)行固定資產(chǎn)投入考慮時(shí)大多客觀性不強(qiáng)，沒(méi)有能夠從經(jīng)濟(jì)效益方面進(jìn)行分析和思考，只是一味地考慮引進(jìn)更多高水平的設(shè)備。這種只考慮設(shè)備技術(shù)而不考慮成本支出的行為使得醫(yī)院經(jīng)常購(gòu)入大量應(yīng)用率不大的，總是被長(zhǎng)期閑置的資產(chǎn)。

2.2 思想認(rèn)識(shí)及人員素質(zhì)方面的原因

人是一切活動(dòng)的主體，要提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平最主要是要提高人的思想認(rèn)識(shí)水平。當(dāng)前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中之所以存在這些諸多問(wèn)題很大原因就是資產(chǎn)管理人員的思想認(rèn)識(shí)不足。這些相關(guān)的資產(chǎn)管理部門(mén)和人員沒(méi)有對(duì)管理內(nèi)容和責(zé)任進(jìn)行絕對(duì)明確，使得資產(chǎn)在申請(qǐng)、驗(yàn)收、使用以及保管過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。加上醫(yī)院的人員流動(dòng)較大，一個(gè)資產(chǎn)管理人員還同時(shí)兼顧多個(gè)崗位，嚴(yán)重缺乏監(jiān)督和牽制的同時(shí)也直接交易使得資產(chǎn)管理流于形式，無(wú)法發(fā)揮其監(jiān)督和管理的作用。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議及措施

3.1 提高認(rèn)識(shí)，積極完善固定資產(chǎn)管理制度

要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平首先就是要提高醫(yī)院所有資產(chǎn)管理人員的認(rèn)識(shí)水平，讓所有人都認(rèn)識(shí)到做好固定資產(chǎn)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性。并且在資產(chǎn)的申請(qǐng)、調(diào)配、使用、調(diào)撥以及處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)有力的管控。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善的方式使醫(yī)院固定資產(chǎn)相關(guān)制度能夠真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化目的。對(duì)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)類型較多，數(shù)目較大，分布范圍比較廣，且涉及部門(mén)和人員比較多的問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的計(jì)算機(jī)等技術(shù)對(duì)這些資源和數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。通過(guò)利用信息化、自動(dòng)化形式對(duì)數(shù)目龐大的固定資產(chǎn)進(jìn)行有序化、科學(xué)化管理。并且還要要求在管理過(guò)程中，管理部門(mén)、使用部門(mén)以及財(cái)務(wù)部門(mén)等要做好交流和溝通，盡可能協(xié)調(diào)和明確好相關(guān)的任務(wù)和責(zé)任，實(shí)現(xiàn)責(zé)任明確制，確保所有賬戶都能夠與現(xiàn)實(shí)相符。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)內(nèi)控制度

加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制力度需要從資產(chǎn)購(gòu)入到資產(chǎn)保管使用以及最終的資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理。固定資產(chǎn)購(gòu)入環(huán)節(jié)的控制措施主要是：所有的固定資產(chǎn)在購(gòu)買時(shí)必須要按照請(qǐng)購(gòu)——詢價(jià)——公開(kāi)招標(biāo)的步驟進(jìn)行。在選擇合適商家之前必須要對(duì)醫(yī)院實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確保購(gòu)買的資產(chǎn)能夠與醫(yī)院實(shí)際需要相符，防止購(gòu)買一堆沒(méi)用處的設(shè)備；資產(chǎn)保管使用過(guò)程的控制措施主要有：所有資產(chǎn)在方法、使用、處置以及調(diào)撥時(shí)必須要做好記錄，相關(guān)人員要做好交接工作。對(duì)那些轉(zhuǎn)讓或者出售的資產(chǎn)必須要在通過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)下才能夠進(jìn)行，并且在完成轉(zhuǎn)讓和出售后需要對(duì)資產(chǎn)賬戶進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)的控制措施：組建不受命于任何人的清查小組、制定具體有力的清查盤(pán)點(diǎn)制度、定期對(duì)規(guī)定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、對(duì)清查盤(pán)點(diǎn)結(jié)果中的資產(chǎn)盤(pán)盈或者盈虧顯現(xiàn)進(jìn)行查明，了解根本原因并采取針對(duì)性處理措施。

3.3 獎(jiǎng)罰分明，著力強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理指標(biāo)考核

首先，極端固定資產(chǎn)折舊值，并將資產(chǎn)折舊值歸入所在科室的成本核算中，成為科室成本核算的一個(gè)重要組成部分。這種方式直接使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)切實(shí)際利益掛鉤，若科室不注重資產(chǎn)的使用和保養(yǎng)，造成固定資產(chǎn)的過(guò)早報(bào)廢，那么科室的效益將會(huì)受損。所以，在這種利益驅(qū)使下，科室管理人員必須要努力保養(yǎng)好固定資產(chǎn)，盡可能延長(zhǎng)它們的使用壽命，為提高科室效率創(chuàng)造良好條件。其次，把固定資產(chǎn)管理作為科室績(jī)效考核一個(gè)不可缺少的重要內(nèi)容。要求科室管理人員必須要把固定資產(chǎn)管理真正落實(shí)到日常管理中，對(duì)資產(chǎn)的相關(guān)保管、維護(hù)以及處置等工作有專人負(fù)責(zé)。在每一季度進(jìn)行的科室績(jī)效考核中對(duì)固定資產(chǎn)日常管理情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，若科室其他項(xiàng)目均達(dá)標(biāo)而固定資產(chǎn)管理方面不達(dá)標(biāo)，那么就要進(jìn)行相對(duì)性的懲處。

3.4 循序漸進(jìn)，逐步推進(jìn)固定資產(chǎn)信息化管理

信息化、智能化是現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)程不斷深入的必然結(jié)果，公立醫(yī)院作為國(guó)家最重要的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理過(guò)程中勢(shì)必也要迎合現(xiàn)代化發(fā)展要求，對(duì)資產(chǎn)管理進(jìn)行信息化建設(shè)。在醫(yī)院資產(chǎn)管理過(guò)程中應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，通過(guò)利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使固定資產(chǎn)能夠直接在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的采購(gòu)、調(diào)撥以及轉(zhuǎn)移等工作。大大地提高了資產(chǎn)的管理效率。且在計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，醫(yī)院管理者能夠在短時(shí)間內(nèi)了解整個(gè)醫(yī)院資產(chǎn)變動(dòng)情況，并根據(jù)各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制訂合理的解決方案，確保資產(chǎn)管理賬目與實(shí)際相符。

3.5 以人為本，不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)

在現(xiàn)代化信息技術(shù)支持下，醫(yī)院固定資產(chǎn)能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和精細(xì)化管理，在很大程度上提高了醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。但僅僅有先進(jìn)的技術(shù)支持還無(wú)法滿足資產(chǎn)管理高水平化的要求，還必須要努力提高資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。只有通過(guò)努力加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)能力和業(yè)務(wù)操作能力，才能夠使信息化技術(shù)更好地發(fā)揮其作用。也只有資產(chǎn)管理人員能夠以積極的態(tài)度去工作，為資產(chǎn)管理貢獻(xiàn)自身、誠(chéng)實(shí)負(fù)責(zé)地完成每一項(xiàng)管理工作，才能夠真正推動(dòng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的順利和高效開(kāi)展。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，隨著公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入力度的不斷增加，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范性管理是醫(yī)院一項(xiàng)必須要完成的重要內(nèi)容。在進(jìn)行資產(chǎn)管理過(guò)程中，除了要對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格分析并制定針對(duì)性處理措施之外，還應(yīng)該學(xué)會(huì)高瞻遠(yuǎn)矚，通過(guò)以人為本的方式進(jìn)行管理，從提高管理人員積極性開(kāi)始，真正推動(dòng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]吳鋼幸.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2006（5）.

[2]孫中英.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及解決措施[J].時(shí)代金融，2013（36）.