他們?yōu)楹尉脗挥?/h1>
2014-04-29 00:44:03張琳
心理與健康 2014年1期
張琳
【案例一】
娜娜，女，20歲，10年前因未完成作業(yè)被老師拍了幾下脖子和肩膀，而后出現(xiàn)哭鬧、少語(yǔ)等癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，最終不言不語(yǔ)，癱瘓?jiān)诖病?/p>
娜娜7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，平時(shí)愛說愛笑，與同學(xué)、老師關(guān)系還不錯(cuò)。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，娜娜比較貪玩，多次不完成家庭作業(yè)，老師批評(píng)也未見成效。一天，娜娜又沒寫作業(yè)，班主任老師一邊批評(píng)教育，一邊用手在娜娜的脖子和肩膀上拍了幾下，隨后繼續(xù)上課，娜娜也沒有特別的反應(yīng)。
第二天一早，娜娜的母親帶著她找校領(lǐng)導(dǎo)，說孩子被老師打壞了，要求校方帶孩子看病，還要求處理肇事老師。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生未檢出外傷。第三天，娜娜的母親找到教育局，稱娜娜被打后精神不好，不愛說話，不愛活動(dòng)。教育局領(lǐng)導(dǎo)非常重視，讓班主任老師當(dāng)面賠禮道歉，并安排人陪同娜娜到一家著名的兒童醫(yī)院就診，診斷結(jié)果是小兒神經(jīng)癥。
班主任老師為娜娜診病花去了數(shù)千元，并受到行政記過、留職查看的處分。但是，娜娜的病情卻并未減輕，而且逐漸加重，變得越來越不愛說話，經(jīng)常大喊大叫，吃飯靠母親喂，還經(jīng)常發(fā)脾氣摔碗。半年以后，娜娜竟然不會(huì)走路了。母親背著她到處告狀，要求上百萬(wàn)的巨額賠償，但經(jīng)過各醫(yī)院反復(fù)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)娜娜有何損傷，賠償要求一直未獲得支持。
10年過去了，人們?cè)倏吹侥饶葧r(shí)，她已是一個(gè)瘦弱的“癱瘓”女孩，她再也沒去上學(xué)，常常暗自嚶嚶哭泣。人們不禁想問：到底是誰(shuí)毀了她？
【案例二】
小王，女，30歲，初中文化，農(nóng)民，一年前被鄰居的狗撲倒，此后失眠、頭痛、哭泣、小便失禁。
小王性格開朗，喜歡唱歌跳舞，比較好強(qiáng)。因小王平時(shí)做事斤斤計(jì)較，鄰里關(guān)系不算太好，但也沒有與誰(shuí)發(fā)生過正面沖突。一年前的一天傍晚，小王在回家途中突然被鄰居的狗撲倒在地，小王受到驚嚇，回家后仍驚魂未定，家人發(fā)現(xiàn)她尿濕了褲子，詢問原因，小王哭訴了被狗撲倒一事。家人非常氣憤，帶其報(bào)警，因其上肢僵硬，不停地哭泣，警方建議她去醫(yī)院看病，醫(yī)院當(dāng)日診斷為癔癥，給予安定類藥物治療，并建議她住院治療。
此后，小王嚴(yán)重失眠，經(jīng)常說頭痛、哭鬧，家人認(rèn)為她受到驚嚇失了魂，請(qǐng)人“收魂”后病情明顯好轉(zhuǎn)。事后，小王家向鄰居索要數(shù)萬(wàn)元賠償金，鄰居認(rèn)為數(shù)額過大，拒絕支付。經(jīng)當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛甯刹慷啻握{(diào)解，小王家和鄰居不能在賠償金額上達(dá)成一致，遂起訴到法庭。開庭時(shí)雙方發(fā)生爭(zhēng)論，小王非常生氣，再次上肢僵硬、小便失禁。據(jù)家人反映，一年來，只要緊張或生氣，小王就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，因此不能勞動(dòng)。
【案例三】
老張，男，55歲，退休工人，半年前被汽車刮倒后出現(xiàn)偏癱，一直住院接受治療。
老張退休5年了，平時(shí)喜歡與人交往，但是脾氣暴躁、倔強(qiáng)，為人固執(zhí)。兒子怕他退休后煩悶，給他買了一只小狗，老張每天一早一晚遛狗，風(fēng)雨無阻。半年前的一天傍晚，老張遛狗途中被一輛汽車的反光鏡刮倒，因見其年長(zhǎng)，司機(jī)怕有意外，立刻將老張送入醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)左肩、肘處有軟組織損傷，但是老張說他左半個(gè)身子麻木、不能動(dòng)，為此轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房住院檢查治療。
老張住院后并沒有查出“不能動(dòng)”的原因，核磁、CT全都做了，醫(yī)生說沒有問題，讓他出院他不肯，勸他轉(zhuǎn)到精神病醫(yī)院，一說他就急。肇事司機(jī)因負(fù)擔(dān)不起老張的檢查費(fèi)、住院費(fèi)已經(jīng)拒絕支付，讓老張起訴，由法院裁決。
上面三個(gè)案例有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是當(dāng)事人久傷不愈，醫(yī)生卻查不出原因。這是因?yàn)樗麄兓忌系氖且环N心因性疾病—賠償性神經(jīng)癥。
賠償性神經(jīng)癥常發(fā)生于工傷或交通事故、意外傷害之后。經(jīng)過治療，患者身體上的創(chuàng)傷已經(jīng)康復(fù)，但由于在受傷之后獲得了一些意外的照顧和利益，比如可以不上班、生活上受到關(guān)照、經(jīng)濟(jì)上得到補(bǔ)償?shù)鹊?，使患者產(chǎn)生一種潛意識(shí)，不愿意失掉這些利益，于是，便想象著自己的癥狀持續(xù)存在，以致一些輕微的，甚至與原來傷病無關(guān)的癥狀被放大，久而久之很容易弄假成真，使這些癥狀被固定下來而且持久存在。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)癥由精神因素和遺傳因素（易感素質(zhì)）共同作用所致。具有易感素質(zhì)的人容易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，較輕的外部刺激就可能誘發(fā)本癥。通常，神經(jīng)癥患者不會(huì)像精神病患者那樣完全失去與外界現(xiàn)實(shí)的接觸，他們對(duì)自己的病態(tài)仍然有充分的自知力，并主動(dòng)尋求幫助。
精神因素或心理因素對(duì)賠償性神經(jīng)癥的影響更為明顯。賠償性神經(jīng)癥是由原有的傷病“派生”出來的，這類患者傷病的過程往往較為特殊，加之傷后獲得了額外的照顧以及經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，傷者往往在潛意識(shí)里不愿康復(fù)。在治療過程中，有些受傷者認(rèn)為，這些都是以自己的傷痛作為“代價(jià)”而取得的，他們不僅有一種心理優(yōu)勢(shì)，而且覺得自己所得到的這一切都是理所當(dāng)然的，并由此產(chǎn)生一種不愿意失去這些利益的想法，希望或想象著自己的癥狀繼續(xù)存在，甚至有人為了獲得更多收益而“病情加重”。
不僅僅本人的賠償需求可導(dǎo)致賠償性神經(jīng)癥，家屬對(duì)賠償?shù)倪^度期望、對(duì)患者所受傷害的過分關(guān)注都可能促使患者罹患賠償性神經(jīng)癥。如果案例一中娜娜的母親不是過分關(guān)注孩子過去所受的委屈，不是期望巨額賠償，而是更多地關(guān)注孩子的未來，可能娜娜的結(jié)局會(huì)完全不同。這些心理因素會(huì)有礙于患者原有傷病的康復(fù)，而且故意夸大病情，或否認(rèn)療效，會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，對(duì)正確診斷、合理治療以及療效的鞏固都十分不利。
還有一部分患者存在報(bào)復(fù)心理：不希望追究加害人的刑事責(zé)任，更愿意讓加害人在經(jīng)濟(jì)上遭受損失，如醫(yī)療費(fèi)濫用，有意擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)等。事實(shí)上，這樣的報(bào)復(fù)既害人又害己，濫用的醫(yī)療費(fèi)加重了加害人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而受害人卻得不到實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。案例二和案例三就是典型的例證。
賠償性神經(jīng)癥有時(shí)也會(huì)被醫(yī)生助長(zhǎng)，原因主要在兩個(gè)方面：一方面，同情和幫助患者是醫(yī)生的天職，而賠償性神經(jīng)癥患者兼有患者和受害人的身份，他們理當(dāng)受到醫(yī)生的同情與支持；另一方面，精神問題的表現(xiàn)主要來自患者及家人的陳述，由于有受傷害的經(jīng)歷，他們對(duì)痛苦感受的陳述很容易讓醫(yī)生相信。
賠償性神經(jīng)癥實(shí)質(zhì)上是由心理因素引起的，這種心理因素也是阻礙病人康復(fù)的主要原因。因此，賠償性神經(jīng)癥單靠醫(yī)生用藥物治療很難奏效。當(dāng)臨床上已排除了軀體因素、明確診斷后，可以通過心理暗示等方法，有針對(duì)性地糾正和消除患者的不良心理需求，糾正患者“從疾病獲益”的思想。如果患者的想法難以糾正，就需要與其周圍人溝通，阻斷“獲益”途徑，這樣才有利于患者康復(fù)。
實(shí)際工作中，我們更常見的是由于家屬對(duì)病情和案件的認(rèn)識(shí)不充分，在賠償金額上不能達(dá)成一致，導(dǎo)致案件拖延，從而造成患者的病情遷延不愈。影響賠償性神經(jīng)癥病程演變的重要因素當(dāng)然是“賠償”，醫(yī)生往往建議仲裁機(jī)關(guān)裁決一次性賠償，使案件盡快結(jié)束，以利于患者康復(fù)。
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此后，小王嚴(yán)重失眠，經(jīng)常說頭痛、哭鬧，家人認(rèn)為她受到驚嚇失了魂，請(qǐng)人“收魂”后病情明顯好轉(zhuǎn)。事后，小王家向鄰居索要數(shù)萬(wàn)元賠償金，鄰居認(rèn)為數(shù)額過大，拒絕支付。經(jīng)當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛甯刹慷啻握{(diào)解，小王家和鄰居不能在賠償金額上達(dá)成一致，遂起訴到法庭。開庭時(shí)雙方發(fā)生爭(zhēng)論，小王非常生氣，再次上肢僵硬、小便失禁。據(jù)家人反映，一年來，只要緊張或生氣，小王就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，因此不能勞動(dòng)。
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老張退休5年了，平時(shí)喜歡與人交往，但是脾氣暴躁、倔強(qiáng)，為人固執(zhí)。兒子怕他退休后煩悶，給他買了一只小狗，老張每天一早一晚遛狗，風(fēng)雨無阻。半年前的一天傍晚，老張遛狗途中被一輛汽車的反光鏡刮倒，因見其年長(zhǎng)，司機(jī)怕有意外，立刻將老張送入醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)左肩、肘處有軟組織損傷，但是老張說他左半個(gè)身子麻木、不能動(dòng)，為此轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房住院檢查治療。
老張住院后并沒有查出“不能動(dòng)”的原因，核磁、CT全都做了，醫(yī)生說沒有問題，讓他出院他不肯，勸他轉(zhuǎn)到精神病醫(yī)院，一說他就急。肇事司機(jī)因負(fù)擔(dān)不起老張的檢查費(fèi)、住院費(fèi)已經(jīng)拒絕支付，讓老張起訴，由法院裁決。
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賠償性神經(jīng)癥常發(fā)生于工傷或交通事故、意外傷害之后。經(jīng)過治療，患者身體上的創(chuàng)傷已經(jīng)康復(fù)，但由于在受傷之后獲得了一些意外的照顧和利益，比如可以不上班、生活上受到關(guān)照、經(jīng)濟(jì)上得到補(bǔ)償?shù)鹊?，使患者產(chǎn)生一種潛意識(shí)，不愿意失掉這些利益，于是，便想象著自己的癥狀持續(xù)存在，以致一些輕微的，甚至與原來傷病無關(guān)的癥狀被放大，久而久之很容易弄假成真，使這些癥狀被固定下來而且持久存在。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)癥由精神因素和遺傳因素（易感素質(zhì)）共同作用所致。具有易感素質(zhì)的人容易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，較輕的外部刺激就可能誘發(fā)本癥。通常，神經(jīng)癥患者不會(huì)像精神病患者那樣完全失去與外界現(xiàn)實(shí)的接觸，他們對(duì)自己的病態(tài)仍然有充分的自知力，并主動(dòng)尋求幫助。
精神因素或心理因素對(duì)賠償性神經(jīng)癥的影響更為明顯。賠償性神經(jīng)癥是由原有的傷病“派生”出來的，這類患者傷病的過程往往較為特殊，加之傷后獲得了額外的照顧以及經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，傷者往往在潛意識(shí)里不愿康復(fù)。在治療過程中，有些受傷者認(rèn)為，這些都是以自己的傷痛作為“代價(jià)”而取得的，他們不僅有一種心理優(yōu)勢(shì)，而且覺得自己所得到的這一切都是理所當(dāng)然的，并由此產(chǎn)生一種不愿意失去這些利益的想法，希望或想象著自己的癥狀繼續(xù)存在，甚至有人為了獲得更多收益而“病情加重”。
不僅僅本人的賠償需求可導(dǎo)致賠償性神經(jīng)癥，家屬對(duì)賠償?shù)倪^度期望、對(duì)患者所受傷害的過分關(guān)注都可能促使患者罹患賠償性神經(jīng)癥。如果案例一中娜娜的母親不是過分關(guān)注孩子過去所受的委屈，不是期望巨額賠償，而是更多地關(guān)注孩子的未來，可能娜娜的結(jié)局會(huì)完全不同。這些心理因素會(huì)有礙于患者原有傷病的康復(fù)，而且故意夸大病情，或否認(rèn)療效，會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，對(duì)正確診斷、合理治療以及療效的鞏固都十分不利。
還有一部分患者存在報(bào)復(fù)心理：不希望追究加害人的刑事責(zé)任，更愿意讓加害人在經(jīng)濟(jì)上遭受損失，如醫(yī)療費(fèi)濫用，有意擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)等。事實(shí)上，這樣的報(bào)復(fù)既害人又害己，濫用的醫(yī)療費(fèi)加重了加害人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而受害人卻得不到實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。案例二和案例三就是典型的例證。
賠償性神經(jīng)癥有時(shí)也會(huì)被醫(yī)生助長(zhǎng)，原因主要在兩個(gè)方面：一方面，同情和幫助患者是醫(yī)生的天職，而賠償性神經(jīng)癥患者兼有患者和受害人的身份，他們理當(dāng)受到醫(yī)生的同情與支持；另一方面，精神問題的表現(xiàn)主要來自患者及家人的陳述，由于有受傷害的經(jīng)歷，他們對(duì)痛苦感受的陳述很容易讓醫(yī)生相信。
賠償性神經(jīng)癥實(shí)質(zhì)上是由心理因素引起的，這種心理因素也是阻礙病人康復(fù)的主要原因。因此，賠償性神經(jīng)癥單靠醫(yī)生用藥物治療很難奏效。當(dāng)臨床上已排除了軀體因素、明確診斷后，可以通過心理暗示等方法，有針對(duì)性地糾正和消除患者的不良心理需求，糾正患者“從疾病獲益”的思想。如果患者的想法難以糾正，就需要與其周圍人溝通，阻斷“獲益”途徑，這樣才有利于患者康復(fù)。
實(shí)際工作中，我們更常見的是由于家屬對(duì)病情和案件的認(rèn)識(shí)不充分，在賠償金額上不能達(dá)成一致，導(dǎo)致案件拖延，從而造成患者的病情遷延不愈。影響賠償性神經(jīng)癥病程演變的重要因素當(dāng)然是“賠償”，醫(yī)生往往建議仲裁機(jī)關(guān)裁決一次性賠償，使案件盡快結(jié)束，以利于患者康復(fù)。
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