張秀鳳

【關(guān)鍵詞】角膜；異物；眼外傷

角膜異物（corneal foreign body）是指灰沫、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等異物意外進(jìn)入眼內(nèi)角膜所致的一種眼科急癥。臨床表現(xiàn)異物感、畏光及流淚很突出，異物進(jìn)入瞳孔區(qū)者可以引起視力障礙。隨著中國城鎮(zhèn)工業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展與壯大，機(jī)械性外傷造成的眼角膜異物的患者也逐年增加。為了使該類患者引起重視并得到及時(shí)有效的治療，現(xiàn)將我院眼科門診2001年1月——2006年1月收治的260例角膜異物患者進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料260例角膜異物患者，男234例，女26例，男女之比9：1。年齡最小2歲，最大76歲，平均年齡37歲，其中16-50歲230例，占88.68%?；颊呗殬I(yè)：工人及民工208例（80%），農(nóng)民39例（15%），學(xué)生7例（2.76%），其它6例（2.31%）。單眼異物253例（97.31%），其中右眼117例（46.24%），左眼136例（53.75%）；雙眼異物7例（2.69%）。就診時(shí)間為傷后10min-12d，平均2d。230例（88.46%）患者能夠準(zhǔn)確描述異物進(jìn)入眼內(nèi)的經(jīng)過及大概時(shí)間，30例（11.53%）患者沒能察覺到有異物進(jìn)入眼內(nèi)。244例（94.00%）主要癥狀是眼部不同程度的異物感；13例（5.00%）因眼睛充血就診；2例爆炸傷和1例毛栗刺傷的患者，除有具體的受傷時(shí)間和經(jīng)過外，還有傷眼劇烈的疼痛、畏光、流淚、睜眼困難、視力下降及精神緊張。

1.1.2角膜異物情況角膜異物數(shù)目：253例單眼角膜異物中243例（96%）為單個(gè)異物，10例（4.00%）為多個(gè)異物；7例雙眼角膜異物患者中5例（71.42%）雙眼各有1個(gè)異物，2例（28.57%）爆炸傷患者雙眼為多個(gè)異物；雙眼異物患者多個(gè)異物發(fā)生率較單眼異物患者多個(gè)異物發(fā)生率之間的差異有顯著性意義（χ2=6.742，P<0.05）。角膜異物的性質(zhì)：角膜異物種類繁多，以金屬類為最多（鐵、銅、鋁），尤其以鐵質(zhì)異物為首；此外還有沙塵粒、木屑、玻璃、植物、煤渣、塑料、漆料、昆蟲及其它等。異物的分布：從方位分布，如按順時(shí)針記錄角膜的方位，異物大多數(shù)位于瞼裂的7-9點(diǎn)和3-5點(diǎn)間，左右眼基本相同，鼻顳兩側(cè)沒有明顯差異；從區(qū)域分布，如將角膜分為3個(gè)同心圓環(huán)區(qū)（A、B、C區(qū)），角膜中央半徑2mm內(nèi)為C區(qū)，2-4mm間為B區(qū)，4-6mm間為A區(qū)，（按角膜半徑為6mm計(jì)算）[1]。異物位于角膜中央?yún)^(qū)域（C區(qū)）者39例（15.00%），位于角膜中間區(qū)域（B區(qū)）者121例（46.58%），異物位于周邊區(qū)域（A區(qū)）者100例（38.46%）。異物的深淺：按異物嵌入角膜的深度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。角膜上1/3為淺層（Ⅰ級），1/3-2/3之間為中層（Ⅱ級），2/3以上未穿透角膜為深層（Ⅲ級）；其中197例位于角膜淺層，占75.77%，52例位于角膜中層占20.00%；11例位于角膜深層占4.23%，尤以爆炸傷和毛栗刺傷多見。部分患者有多個(gè)異物在角膜的位置深淺不一。

1.2方法詳細(xì)詢問病史，通過裂隙燈顯微鏡下檢查，對角膜異物的數(shù)目、部位、深淺和性質(zhì)進(jìn)行確定。采用1%丁卡因表面麻醉患眼，在裂隙燈下使用磁性異物鏟剔出淺表異物，對金屬性異物在損傷部位出現(xiàn)銹斑者盡量將銹斑刮除，術(shù)后給患者滴用抗生素眼藥水，并涂入紅霉素眼膏包貼。對爆炸傷及沖擊傷的患者進(jìn)行眼內(nèi)檢查及影像學(xué)檢查，以排除眼內(nèi)及眶內(nèi)異物。對多個(gè)異物、深層異物及銹斑較深的患者分次逐步剔除，避免一次性強(qiáng)行剔出。

2結(jié)果

260例角膜異物患者中，197例異物位于角膜淺層者均未發(fā)生角膜感染、瘢痕及視力下降，預(yù)后良好；52例異物位于角膜中層的患者中38例（73.08%）預(yù)后良好，13例鐵質(zhì)異物患者，因就診時(shí)間超過24h，異物周圍發(fā)生了不同程度的炎性反應(yīng)，并出現(xiàn)了銹斑，刮出銹斑角膜創(chuàng)面雖愈合，卻遺留下薄翳或斑翳；11例（4.23%）異物位于角膜深層的患者，大多數(shù)角膜留下斑翳，有1例因斑翳位于角膜中央瞳孔區(qū)域造成視力下降；2例爆炸傷患者預(yù)后均不理想，因異物為多個(gè)，深淺不一，散在于角膜各區(qū)域，遺留下的斑翳及白斑位于角膜光學(xué)區(qū)域，致使雙眼視力均有不同程度的下降。260例中沒有1例出現(xiàn)角膜穿孔及綠膿桿菌感染。

3討論

眼睛是直接暴露于身體外面的器官，且組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而嬌嫩，角膜是眼球最前的突出部分，經(jīng)常暴露于外，因而頗易遭受外傷的損害，特別是機(jī)械性的眼外傷更為多見[2]。在機(jī)械性眼外傷中角膜異物是臨床工作中最常見的眼表外傷癥之一，占眼外傷門診人次的56.9%[3]，尤其是我院處周邊有較多的個(gè)體機(jī)械金屬加工廠，每天門急診中都有角膜異物的就診患者，占門診人次的10.15%。及時(shí)就診和有效的治療是決定角膜異物患者預(yù)后的關(guān)鍵，可使損傷的角膜早期愈合，降低并發(fā)癥，恢復(fù)視功能。角膜異物多發(fā)于青壯年的男性，本組男：女=9：1，年齡高峰為18-30歲，大多數(shù)因勞動(dòng)作業(yè)技術(shù)不熟，操作不規(guī)范，勞動(dòng)防護(hù)觀念薄弱等因素造成金屬碎屑、木屑、膠水等細(xì)小異物直接飛濺入角膜，特別是現(xiàn)代機(jī)械加工的碎屑飛行速度極快，具有一定的理化性極易粘附或嵌入角膜[3]。詳細(xì)詢問病史及常規(guī)的裂隙燈檢查是及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)角膜異物的保證，特別是一些透明的細(xì)小異物，如玻璃、膠、砂塵等，由于這些異物肉眼不易看清，如不進(jìn)行裂隙燈仔細(xì)檢查易造成漏診。角膜破損的傷口很易受到異物本身及附于其上的細(xì)菌侵害，造成傷口感染，而術(shù)中使用的表面麻醉藥物，異物剔出鏟等均有可能形成醫(yī)源性感染，角膜傷口感染可以導(dǎo)致角膜穿孔，眼內(nèi)炎等嚴(yán)重的后果。故嚴(yán)格的無菌操作、表面麻醉藥物的專用定期消毒顯得尤為重要，術(shù)后預(yù)防感染必不可少。盡快就診是角膜異物預(yù)后良好的保證，因?yàn)榻悄ぎ愇锊粌H對角膜造成機(jī)械性的損傷，而且其嵌頓的異物，尤其是金屬類的異物能夠與其周圍的角膜組織形成銹斑和浸潤壞死區(qū)。金屬異物如鐵屑在角膜上停留超過6h，即可形成銹斑[4-5]。本文觀察的185例角膜金屬異物患者在傷后12h以外就診的20例可見明顯的鐵銹。鐵質(zhì)異物最佳取出時(shí)間為傷后30min，此時(shí)鐵銹還未擴(kuò)散到角膜組織中，如果等到鐵銹斑形成，甚至有壞死組織出現(xiàn)時(shí)再就診，預(yù)后就不會(huì)理想。因?yàn)樵谔蕹霎愇锏耐瑫r(shí)還必須把銹斑及壞死組織一并剔出，這樣就會(huì)損傷異物周圍較大范圍的角膜組織，從而延長傷口的愈合時(shí)間，增加傷口的感染機(jī)會(huì)，易形成薄翳或斑翳。從角膜異物的易傷地點(diǎn)、易傷人群及異物性質(zhì)的分析中可見，角膜異物是可以預(yù)防的，我們應(yīng)采取積極的態(tài)度，以預(yù)防為主，加強(qiáng)操作工人眼部保護(hù)意識，工作時(shí)必須配戴防護(hù)眼鏡，如發(fā)生角膜異物應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，得以準(zhǔn)確的診斷，有效的治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]溫舉川.角膜異物標(biāo)記法的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（1）：67.

[2]劉英奇，趙亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：827-829.

[3]龔建華.角膜異物4466例相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（15）：96-97.

[4]林盛金.角膜異物2576例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（7）：493.

[5]夏群，李明順，吳勇.角膜異物臨床分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2003，11（2）：1-3.