文玉霞

【摘要】目的經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變診斷應(yīng)用價值。方法應(yīng)用陰道超聲探頭及彩色多普勒血流對252例子宮內(nèi)膜病變的病例進(jìn)行分析，觀察病人子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲及血流狀態(tài)，并觀察病變處血流阻力指數(shù)。結(jié)果與宮腔鏡及病理結(jié)果對照，超聲診斷符合率為92.3%，良性病變血流信號顯示率低，血流阻力指數(shù)RI平均為（0.69±0.07），為低速高阻血流；內(nèi)膜癌彩色血流信號豐富，血流阻力指數(shù)RI平均為（0.38±0.05），為高速低阻血流。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜病變診斷符合率高，并根據(jù)各自不同的聲像圖特點，對子宮內(nèi)膜良、惡性疾病的診斷有重要鑒別價值，對疾病的診治有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超；子宮內(nèi)膜病變；臨床應(yīng)用價值

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見疾病，近年來發(fā)病率較高，常影響婦女的健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及病人的生命，早期診斷、早期治療顯得特別重要。通過對子宮內(nèi)膜病變聲像圖的分析，并與宮鏡及病理診斷對照，在探討經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變的診斷中具有重要臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月——2010年12月對我院門診252例子宮內(nèi)膜病變的病人，年齡在22-82歲，平均52歲，絕經(jīng)前198例，絕經(jīng)后54例，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道流血。

1.2儀器與方法采用NEUSOFT-Sunny280及iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道端射式寬頻探頭，頻率為4-8MHZ。方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部抬高，檢查者用套有消毒避孕套的陰道探頭，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)達(dá)穹窿部位，做常規(guī)的縱、橫、斜等多方位掃查，清晰顯示子宮內(nèi)膜，測量內(nèi)膜的厚度，觀察內(nèi)膜的形態(tài)、及內(nèi)部回聲特點、血流狀態(tài)等，有病灶者觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界以及病灶表面及基底與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1符合率252例子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷與宮腔鏡及病理結(jié)果對照：根據(jù)超聲診斷病灶大小選擇宮腔鏡檢查及宮腔鏡下病灶摘除或診刮，所有病例經(jīng)病理診斷。子宮內(nèi)膜增殖癥92例，超聲診斷88例，診斷符合率為95.7%；內(nèi)膜息肉46例，超聲診斷40例，診斷符合率為86.9%；粘膜下肌瘤56例，超聲診斷52例，超聲診斷率為92.8%；內(nèi)膜癌32例，超聲診斷26例，診斷符合率為81.3%；萎縮性內(nèi)膜炎26例，超聲診斷24例，診斷符合率為92.3%；總符合率為92.3%。

2.2聲像圖表現(xiàn)內(nèi)膜增殖癥：正常子宮內(nèi)膜回聲均勻，厚度隨著月經(jīng)周期的不同而不同，絕經(jīng)后隨著卵巢功能的衰減逐漸出現(xiàn)萎縮，內(nèi)膜變薄。正常子宮內(nèi)膜厚度一般不超過12mm，絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度不超過5mm。內(nèi)膜增殖癥聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻彌漫性增厚，回聲增強，囊性增生時內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，呈“篩孔樣”暗區(qū)，宮腔線居中，內(nèi)膜與子宮肌層分界清晰，內(nèi)膜與肌層間有時可見低回聲暈，有的在兩層內(nèi)膜間可見條性宮腔波離，可見星點狀血流。

粘膜下肌瘤：可見“宮腔分離征”，內(nèi)膜線不居中，內(nèi)膜受壓明顯，肌瘤的聲像圖特征為圓形或類圓形低回聲或等回聲或略偏強回聲團塊，部分向?qū)m腔內(nèi)突入者，可見受壓變薄的內(nèi)膜回聲，肌瘤全部突入宮腔者，可見低回聲團塊或中等偏高團塊被略高回聲內(nèi)膜包被，形成假包膜，多數(shù)可見蒂樣結(jié)構(gòu)，此處宮腔內(nèi)膜受壓明顯，呈杯內(nèi)球狀[1]；有的粘膜下肌瘤脫入頸管內(nèi)甚至陰道內(nèi)，可見宮腔線扭曲不規(guī)則，宮頸管徑增大，甚至可見低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，并可見一低回聲帶狀蒂與肌壁相連。彩色多普勒顯示其周邊呈外周環(huán)狀血流，動脈頻譜形態(tài)多呈高阻力型。另外可在帶樣蒂中找到連接肌壁與瘤體之間的長直血流信號，聲像圖特點明顯。

內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉是由于內(nèi)膜腺體皮間質(zhì)對甾體激素反應(yīng)不正常，局限性的異常增生所致，多見于宮內(nèi)膜層[2]，超聲圖像可見宮腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及團塊，呈橢圓形、舌狀及乳頭狀，與內(nèi)膜回聲相等或偏高回聲，內(nèi)膜與肌層分界清楚。如伴宮腔積液時，內(nèi)膜息肉顯示更佳。

內(nèi)膜癌：正常子宮內(nèi)膜聲像圖特點：位于子宮中央，邊界清、平滑，呈均勻高回聲，與子宮肌層分解清晰。內(nèi)膜癌早期子宮內(nèi)膜增厚，邊界尚清，回聲稍增強，宮腔內(nèi)可見實質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線輕度分離，有少量積液。中晚期表現(xiàn)為宮腔紊亂，內(nèi)膜回聲欠清晰，邊緣不規(guī)則，病灶處的回聲高低雜亂，不均勻，內(nèi)膜周圍低回聲暈中斷或消失或凹凸不平，侵潤肌層時，子宮肌層回聲不均勻，略偏低，子宮增大或變形[3]；彩色多普勒顯示病變內(nèi)膜的內(nèi)部或周圍可見散在星點狀、條帶狀或團塊狀的彩色血流信號，呈顯著的低阻血流，RI<0.43。

萎縮性內(nèi)膜炎：大量研究表明，子宮內(nèi)膜小于5mm的絕經(jīng)后陰道出血患者多為萎縮性內(nèi)膜炎，可表現(xiàn)為局部內(nèi)膜增厚不均勻，回聲變化多，但內(nèi)膜與肌層的分界線清晰，因合并感染，可見宮腔積液。

3討論

子宮內(nèi)膜疾病是引起子宮出血的常見原因，臨床上表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液、腹痛等，因其病因復(fù)雜，疾病性質(zhì)難以確定。過去診斷性刮宮往往是最常用的手段，由于其非直視性，且對宮腔內(nèi)局灶性病變長漏診如：子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉，因常常無法采集到標(biāo)本而被漏診，且具備侵入性，有的病人難以接受。宮腔鏡及宮腔造影對宮腔內(nèi)占位疾病診斷符合率高，但有創(chuàng)傷性，且費用高，易并發(fā)疾病等，經(jīng)腹部彩超因肥胖、腸氣等原因漏診率高。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，因距子宮附件近，探頭頻率高，圖像清晰，可以精確地測量子宮內(nèi)膜的厚度，觀察內(nèi)膜厚度、是否對稱、回聲是否均勻，內(nèi)膜與肌層邊界是否清晰，觀察較小病灶和血流顯示情況，檢測到子宮內(nèi)膜的各種形態(tài)異常及血流改變，從而實現(xiàn)了“形態(tài)學(xué)—血液動力學(xué)”相結(jié)合的聯(lián)合診斷，同時選擇性進(jìn)行宮腔鏡檢查，為臨床提供可靠依據(jù)，為子宮內(nèi)膜病變的診斷及鑒別診斷提供了形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)方面的信息，現(xiàn)已成為診斷子宮內(nèi)膜疾病的首選檢查方法。對子宮內(nèi)膜血流的觀察、檢測是鑒別子宮內(nèi)膜疾病良、惡性的又一重要途徑。當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變時，異常增生的癌細(xì)胞及周邊炎細(xì)胞浸潤到正常的子宮內(nèi)膜血管網(wǎng)，使病灶區(qū)血流異常豐富，血流阻力指數(shù)減低。本組26例子宮內(nèi)膜癌血流顯示均豐富，血流指數(shù)RI平均為：（0.38±0.05），為低阻血流指數(shù)。本組88例內(nèi)膜增殖癥，其中大多數(shù)無血流顯示，只有24例顯示為星點狀血流信號，血流阻力指數(shù)RI為高阻均為：（0.69±0.07），均勻增厚的內(nèi)膜內(nèi)高阻血流的存在是有別于惡性病變的關(guān)鍵；而異常增厚內(nèi)膜內(nèi)舒張期低阻血流（RI<0.43）的存在是惡性病變的一項重要指標(biāo)。另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，可以提供子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層的深度和病變累及范圍，通過二維超聲顯像結(jié)合彩色多普勒血流顯像，對病灶浸潤深度的觀察測量，對子宮內(nèi)膜癌的分期、預(yù)后及手術(shù)治療具有重要的意義。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜病變有較高的診斷價值，因為檢查方法簡便，無需充盈膀胱，無創(chuàng)傷，探頭置于陰道穹窿部，緊貼宮頸，能避免腹部脂肪吸收引起的聲衰減及腸氣干擾，所以對那些肥胖的患者較腹部超聲更能顯示其優(yōu)越性，尤其是對后位子宮宮腔內(nèi)病變，圖像顯示比腹部超聲清晰；陰道探頭比腹部探頭頻率高、分辨率高、圖像清晰細(xì)膩，能更清晰地觀察內(nèi)膜的形態(tài)、質(zhì)地、邊緣與子宮的關(guān)系等，還可運用彩色多普勒檢測內(nèi)膜的血流情況，做綜合分析，使內(nèi)膜病變的鑒別診斷更為明確，為臨床早期正確的診斷、治療提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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