王文儀

【摘要】 目的 分析錐形束CT在口腔科的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析150例行錐形束CT檢查的口腔疾病患者的臨床資料。結(jié)果 150例患者中， 96例缺失牙患者選擇錐形束CT圖像來對牙種植手術(shù)方案進(jìn)行輔助設(shè)計(jì)， 并沒有出現(xiàn)牙種植手術(shù)并發(fā)癥；10例行埋伏牙導(dǎo)萌術(shù)的患者和28例行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的患者， 術(shù)中給予錐形束CT定位檢查， 準(zhǔn)確率為100.0%；16例根管治療后依然存在牙體牙髓病的患者， 經(jīng)錐形束CT檢查， 臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論 在下頜阻生第三磨牙拔除、疑難牙體牙髓病診斷以及牙種植手術(shù)方案設(shè)計(jì)等方面， 應(yīng)用錐形束CT檢查均具有比較顯著的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT；口腔科；臨床應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.036

錐形束CT檢查能有效提高多平面重建圖像， 包括橫斷面、冠狀位以及矢狀位等， 同時能對三維立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀顯示， 是臨床中診斷口腔頜面部疾病比較理想的技術(shù)。錐形束CT的優(yōu)點(diǎn)主要為靈活性、空間分布率理想、輻射低以及劑量高等， 在臨床口腔科中的應(yīng)用非常廣泛， 包括復(fù)雜牙槽、口腔種植以及正畸牙體等外科手術(shù)[1]。本研究主要分析了錐形束CT在口腔科的臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔科2014年1月～2015年4月收治150例行錐形束CT檢查的口腔疾病患者， 其中男78例， 女72例；年齡20～74歲， 平均年齡（41.5±10.8）歲。其中96例為缺失牙患者， 28例下頜阻生第三磨牙患者， 16例為牙體牙髓病患者， 10例為埋伏牙患者。患者在行錐形束CT檢查前， 均給予口腔檢查， 同時給予X線平片拍攝， 下頜阻生第三磨牙患者的全景片顯示和下頜神經(jīng)管存在重疊或接觸。

1. 2 方法 選擇韓國怡友巴泰克公司生產(chǎn)的Implagraphy口腔專用錐形束CT設(shè)備， 曝光電流為2～10 mA， 曝光范圍為50～90 kV， 曝光時間為24 s， 選擇專用分析軟件EzImplant V4.0來進(jìn)行圖像分析。

2 結(jié)果

150例患者中， 96例缺失牙患者選擇錐形束CT圖像來對牙種植手術(shù)方案進(jìn)行輔助設(shè)計(jì)， 并沒有出現(xiàn)牙種植手術(shù)并發(fā)癥；10例行埋伏牙導(dǎo)萌術(shù)的患者和28例行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的患者， 術(shù)中給予錐形束CT定位檢查， 準(zhǔn)確率為100.0%；16例根管治療后依然存在牙體牙髓病的患者， 經(jīng)錐形束CT檢查， 臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%。

3 討論

3. 1 口腔科的臨床診斷技術(shù)分析 臨床中在對口腔疾病進(jìn)行診斷時， 傳統(tǒng)診斷方法主要包括根尖片檢查以及全景片檢查， 具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確性， 特別是X線片根尖平片檢查， 依然是現(xiàn)階段輔助診斷牙體牙髓疾病的常用方法。但是因?yàn)榭谇活M面部存在比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和較多的竇腔， X線片檢查僅能提高二維圖像， 實(shí)際檢查中因?yàn)榇嬖谟跋褡冃我约敖Y(jié)構(gòu)前后重疊等問題， 如果存在疑難疾病， X線片則不能有效確診[2]。臨床中在檢查身體中較大器官疾病時才選擇大型核磁共振成像（MRI）和CT檢查， 口腔疾病的變化比較微小， 所以往往不能清楚顯示。錐形束CT是一種新型的口腔影像診斷技術(shù)， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 錐形束CT技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善， 其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。和傳統(tǒng)CT檢查技術(shù)相比較， 錐形束CT技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為具有較高的空間分布率以及較低的輻射量。應(yīng)用錐形束CT技術(shù)， 其斷層精度最低能夠到達(dá)0.1 mm， 選擇計(jì)算機(jī)運(yùn)行程序， 能實(shí)施每個方向的圖像重建， 同時還能獲得掃描范圍內(nèi)任何方向、任何間隔以及任何層面中的截面圖， 最終來對口腔病灶情況進(jìn)行立體和細(xì)致地觀察。

3. 2 錐形束CT技術(shù)在牙種植方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用分析 術(shù)前， 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者擬種區(qū)的牙槽骨形態(tài)、高度、密度、寬度、和相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系等進(jìn)行認(rèn)真觀察， 進(jìn)而讓手術(shù)成功率得以有效提升。選擇錐形束CT技術(shù)能讓定位的準(zhǔn)確性得以有效提升， 并對擬種植區(qū)實(shí)施三維圖像重建， 進(jìn)而來對檢查部位和周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系進(jìn)行清除顯示。除此之外， 應(yīng)用錐形束CT技術(shù)能對角度、線距以及骨密度進(jìn)行準(zhǔn)確測量， 選擇特殊軟件， 來對設(shè)計(jì)方案插入種植體進(jìn)行模擬， 進(jìn)而讓手術(shù)成功率得以有效提升[3]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前全部96例缺失牙患者均給予錐形束CT技術(shù)檢查， 選擇專用分析然間來分析設(shè)計(jì)牙種植手術(shù)方案， 結(jié)果患者在術(shù)中、術(shù)后均沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 如牙槽神經(jīng)損傷、上頜竇穿通等， 研究結(jié)果顯示在牙種植方案設(shè)計(jì)中， 應(yīng)用錐形束CT技術(shù)， 能讓牙種植術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性得以有效提升。

3. 3 錐形束CT技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用分析 臨床中在拔除下頜阻生第三磨牙時， 困難度最高， 牙形態(tài)存在較大的變異程度， 阻生位置也存在差異， 下頜神經(jīng)管和牙根之間存在比較復(fù)雜的關(guān)系， 所以在對下頜阻生第三磨牙進(jìn)行拔出時， 首先應(yīng)對牙齒及其周圍組織之間的位置關(guān)系進(jìn)行明確。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用全景X線片檢查， 能讓下頜第三磨牙阻生患者的術(shù)后風(fēng)險有效降低， 然而因?yàn)榇嬖谟跋裰丿B現(xiàn)象， 如果患者的阻生牙位置和下頜神經(jīng)管相近， 則應(yīng)給予錐形束CT檢查。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部28例下頜阻生第三磨牙患者均給予全景片檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙齒和下頜神經(jīng)管存在重疊或接觸， 選擇錐形束CT技術(shù)對患者進(jìn)行檢查， 其定位準(zhǔn)確率為100%， 因此錐形束CT技術(shù)能對患者阻生牙及其下頜神經(jīng)管之間的關(guān)系進(jìn)行有效確定， 進(jìn)而讓手術(shù)的可靠性和安全性得以有效提升。然而是否將錐形束CT技術(shù)作為阻生牙拔除患者的必查項(xiàng)目， 則需要臨床的進(jìn)一步探討[4]。

3. 4 錐形束CT技術(shù)在牙體牙髓病中的應(yīng)用分析 臨床中在對牙體牙髓病患者進(jìn)行治療時， 如果沒能進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填或者根管遺漏， 就可能讓臨床治療成功率有效降低[5]。臨床牙科中， 根尖片是最常用的X線檢查方式之一， 但是根尖片的二維圖像不能對根管充填的嚴(yán)密程度進(jìn)行準(zhǔn)確顯示， 特別是彎曲、細(xì)小的根管。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部16例牙體牙髓病患者均給予錐形束CT技術(shù)檢查， 結(jié)果表明牙根縱裂患者6例， 遺漏根管患者10例， 均明確診斷。研究結(jié)果表明錐形束CT技術(shù)能對牙體牙髓病的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 在診斷牙髓病和根尖周病時， 具有較高的準(zhǔn)確性， 特別是在診斷病情遷延、久治不愈或者需要給予根管再治的疑難病癥時， 其優(yōu)勢更加明顯[6， 7]。

臨床中在選擇錐形束CT技術(shù)診斷口腔疾病時， 錐形束CT技術(shù)的輻射劑量是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和重視的問題。臨床相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 正常情況下錐形束CT技術(shù)的輻射劑量一般為螺旋CT輻射劑量的1/40， 和螺旋CT輻射劑量相比， 錐形束CT技術(shù)的輻射劑量更低。所以臨床中在應(yīng)用錐形束CT技術(shù)對口腔疾病診斷時， 錐形束CT技術(shù)具有比較安全的輻射劑量， 但是在實(shí)際的檢查過程中， 患者依然需要穿防輻射服。

綜上所述， 在下頜阻生第三磨牙拔除、疑難牙體牙髓病診斷以及牙種植手術(shù)方案設(shè)計(jì)等方面， 應(yīng)用錐形束CT檢查均具有比較顯著的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-22]