武張生

【摘要】 目的 探討根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中Vitapex糊劑的應(yīng)用效果。方法 104例牙根尚未發(fā)育成熟的年輕恒牙患者， 均實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（Vitapex糊劑）與對(duì)照組（氫氧化鈣糊劑）， 各52例。術(shù)后隨訪12個(gè)月， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.2%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)牙根尚未發(fā)育成熟的年輕恒牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療時(shí)， Vitapex糊劑可作為理想的根尖誘導(dǎo)制劑應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；Vitapex糊劑；年輕恒牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.072

通常情況下， 恒牙自萌出到成熟， 往往需要3～5年的成長(zhǎng)期。而恒牙生長(zhǎng)期易損傷頜面外部， 導(dǎo)致年輕恒牙出現(xiàn)冠折現(xiàn)象[1]， 加上缺乏必要的牙齒衛(wèi)生意識(shí)， 極易出現(xiàn)恒牙齲壞等， 致使恒牙牙髓壞死， 給根尖孔的正常生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響， 致使根尖閉合異常[2]。當(dāng)前， 臨床上多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療， 通過(guò)建立根尖孔硬組織， 促使正常形成根尖。本研究以104例牙根尚未發(fā)育成熟的年輕恒牙患者為研究對(duì)象， 探討根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中Vitapex糊劑的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年4月～2015年4月本院收治的104例（共104顆牙）牙根尚未發(fā)育成熟的年輕恒牙患者， 所有患者均經(jīng)X線檢查， 確診為牙根尖發(fā)育不全， 均實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療， 并知情同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各52例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男28例（28顆牙）， 女24例（24顆牙）；年齡6～18歲， 平均年齡（13.1±4.2）歲；

前牙33顆， 前磨牙16顆， 磨牙3顆。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男27例

（27顆牙）， 女25例（25顆牙）；年齡6～18歲， 平均年齡（13.3±

4.4）歲；前牙32顆， 前磨牙16顆， 磨牙4顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均實(shí)施常規(guī)X線片檢查， 對(duì)患者患牙根管具體情況進(jìn)行觀察。先實(shí)施開(kāi)髓拔髓處理， 化學(xué)預(yù)備采用濃度2%的次氯酸鈉， 對(duì)根管內(nèi)病變壞死組織進(jìn)行清除。板管采用濃度3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行清洗， 隨后以適量生理鹽水沖洗， 沖洗液用棉球吸干， 將CP棉捻置入封口。定時(shí)更換藥物， 直到叩擊患牙時(shí)無(wú)疼痛感， 停止換藥， 將棉捻取出。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上將Vitapex糊劑經(jīng)由注射器注入患牙根尖1/3處， 直到糊劑充滿(mǎn)根管， 繼續(xù)實(shí)施加壓注射， 確保其超充到尖周骨質(zhì)破壞區(qū)域， 一旦根管口有黃色糊劑溢出， 注射停止。將多余糊劑去除， 墊底以磷酸鋅水門(mén)汀， 再以玻璃離子進(jìn)行充填。對(duì)照組則以蒸餾水將氫氧化鈣粉混成糊劑， 以螺旋輸送針將其送入患者根管內(nèi)， 將多余糊劑去除， 墊底以磷酸鋅水門(mén)汀， 再以玻璃離子進(jìn)行充填。叮囑患者每隔3個(gè)月入院復(fù)查1次， 主要復(fù)查X線片， 對(duì)根尖發(fā)育情況進(jìn)行觀察。針對(duì)出現(xiàn)糊劑吸收的患者， 及時(shí)為其補(bǔ)充糊劑， 并用25號(hào)針對(duì)根尖區(qū)進(jìn)行探觸， 確保根尖屏障形成良好， 再對(duì)患者進(jìn)行永久性根管充填及冠部修復(fù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 成功：患牙無(wú)自覺(jué)不適癥狀， 根尖基本形成或形成后閉鎖， X線片根尖部無(wú)透射區(qū)；改善：患牙功能基本正常， 無(wú)明顯自覺(jué)不適癥狀， 無(wú)叩痛， X線片示根尖透射區(qū)不明顯或消失， 根尖部有高密度封閉影象；失?。?患牙自覺(jué)不適， 有叩痛， X線片示根尖周透射區(qū)擴(kuò)大， 無(wú)根尖形成及封閉， 根尖孔成嗽叭狀或有牙根吸收。總有效率=成功率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床總有效率分別為96.2%、75.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

年輕恒牙極易受外傷、齲病、發(fā)育異常等因素的影響， 導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)嚴(yán)重病變， 或根尖周炎癥， 從而致使牙根發(fā)育停止[4]。當(dāng)前， 臨床上多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療， 而治療的關(guān)鍵便是控制根管內(nèi)感染、促使根尖形成及選擇恰當(dāng)根充材料[5]。

本研究所用Vitapex糊劑為臨床上常見(jiàn)根管充填材料， 為加壓注射型， 該劑的滲透性及流動(dòng)性較強(qiáng)， 經(jīng)由注射， 能快速到達(dá)根尖區(qū)， 嚴(yán)密接觸活組織， 且能進(jìn)一步滲透到患者小側(cè)支根管內(nèi)， 有效發(fā)揮控制感染的效果。此外， 碘仿、氫氧化鈣及聚硅氧烷油為Vitapex糊劑的主要成分。其中， 碘仿在殺菌及緩釋、收斂防腐方面有著較好的應(yīng)用效果。且碘仿為X線阻斷劑， 在拍片中可對(duì)充填效果及藥物吸收情況進(jìn)行觀察。氫氧化鈣為堿性物質(zhì)， 能對(duì)炎性反應(yīng)引發(fā)的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和， 從而促使局部pH值提升， 對(duì)酸性磷酸酶產(chǎn)生一定的抑制作用， 且能對(duì)堿性磷酸酶進(jìn)行激活， 便于組織礦化修復(fù)。聚硅氧烷油的滲透性及流動(dòng)性較好， 在側(cè)支根管充填中發(fā)揮著重要的作用[6]。而且， Vitapex糊劑還可以促使出現(xiàn)異位鈣化現(xiàn)象， 便于促使牙周韌帶間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步分化為成骨細(xì)胞或骨細(xì)胞， 可作為理想的根充材料應(yīng)用于臨床。此外， 值得注意的是， 消除根尖周?chē)仔苑磻?yīng)及促使根尖形成的重要前提是對(duì)根管內(nèi)感染物質(zhì)進(jìn)行徹底清除， 且操作過(guò)程中需嚴(yán)格按照牙齒工作長(zhǎng)度進(jìn)行治療。而且手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)根尖部的牙體組織。

綜上所述， 在對(duì)牙根尚未發(fā)育成熟的年輕恒牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療時(shí)， Vitapex糊劑可作為理想的根尖誘導(dǎo)制劑應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李春穎. Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（3A）：175.

[收稿日期：2016-05-25]