鐘康華

摘要：目的 研究探討分析鼻竇內(nèi)窺鏡下探明診治鼻出血的部位及其應(yīng)用價值。方法 本次研究通過回顧性分析我院2012年8月～2013年12月耳鼻喉科113例非外傷導(dǎo)致的鼻出血的患者通過鼻竇內(nèi)窺鏡檢查探明出血部位的臨床資料。其中男性96例、女性17例、男女比例大約為6比1；年齡為14～68歲、平均年齡約為42歲左右。所選取的患者中，其中單側(cè)鼻腔出血者為110例、雙側(cè)鼻腔均出血者為3例；在所有選取的113例患者中，其中門診治療患者80例 ，住院治療患者33例。結(jié)果 探查得到的結(jié)果具體出血位置為，中鼻道出血26例、中鼻甲出血為3例、鼻中隔出血為22例、下鼻甲出血為28例、鼻底部出血為7例、鼻中隔前端出血為14例、出血位置未明確者13例。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡探查鼻出血部位，操作簡單、方便，診斷準(zhǔn)確，治療效果好。

關(guān)鍵詞：鼻竇內(nèi)窺鏡；鼻出血；臨床應(yīng)用價值

鼻出血是目前耳鼻喉科臨床上非常常見的一種病癥，美國學(xué)者 Wurman在1998年最先報道用鼻竇內(nèi)窺鏡探查治療鼻出血 ，并取得良好效果。這些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)儀器制造工業(yè)的提高，很多比較精細(xì)的醫(yī)學(xué)儀器被大量生產(chǎn)及投入臨床使用，對臨床治療疾病提供了很大方便。在這其中鼻內(nèi)窺鏡也被廣泛的應(yīng)用于臨床，對鼻出血部位的探查也越來越準(zhǔn)確。在這同時對鼻出血的治療也有了比較多的治療手段，如微波、 雙極電凝、 燒灼等為目前臨床上應(yīng)用比較常見的方法，為治療此類疾病提供了新的思路和理 念[1]。此次通過臨床觀察分析鼻竇內(nèi)窺鏡在尋找治療非外傷性鼻出血的位置的優(yōu)勢及前景，為其廣泛應(yīng)用于臨床提供臨床指導(dǎo)。下面就將本次研究結(jié)果做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選取我院2012年8月～2013年12月耳鼻喉科113例非外傷導(dǎo)致的鼻出血的門診和住院患者。其中男性96例、女性17例、男女比例大約為6∶1；年齡為14～68歲、平均年齡為42歲左右。所選取的患者中，其中單側(cè)鼻腔出血者為110例 、雙側(cè)鼻腔均出血者為3例；在所有選取的113例患者中，其中門診治療患者80例 ，住院治療患者33例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 選取符合經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查非外傷鼻出血的適應(yīng)證的患者，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查鼻出血的適應(yīng)證：①一般普通鏡檢沒有找到出血位置的，非外傷鼻腔出血；②經(jīng)過常規(guī)治療，效果不明顯者；③能夠適應(yīng)在內(nèi)窺鏡進(jìn)行相應(yīng)操治療的患者；④止住鼻腔出血者再次行內(nèi)窺鏡檢查者[2]。

1.3方法 對患者行鼻腔表面粘膜局部麻醉，用1%丁卡因和1∶1000的腎上腺素棉片收縮麻醉鼻腔；同時根據(jù)患者具體情況選用活動范圍大小為0～70°的能夠滿足探查要求大小直徑的鼻內(nèi)窺鏡。首先對所有選取的患者的出血鼻腔系統(tǒng)全面的仔細(xì)檢查，尋找出血具體在鼻腔哪個部位。 當(dāng)不能找到或不容易找到患病鼻腔的出血位置時，應(yīng)該對鼻腔進(jìn)行清理，使手術(shù)視野能夠完全暴露清楚。對于比較不明顯的出血點，在尋找時應(yīng)該借助其它東西，通過使其再次出血來尋找出血位置。對于一些出血量比較大或比較劇烈的患者，在操作前應(yīng)先使用一些凝血藥物或者進(jìn)行物理止血，比如帶有止血藥物的無菌棉條進(jìn)行填塞、壓迫，出血得到控制后再次仔細(xì)檢查，進(jìn)而找到出血具體位置。在進(jìn)行具體檢查操作時， 讓患者采用平臥位、頭部稍微墊高， 這樣做的目的能夠避免因血流較多而從前鼻孔流出、且方便在操作時吸干凈鼻腔積血， 能夠使手術(shù)視野保持清晰，以利于尋找出血點； 同時將頭部墊高還可以避免發(fā)生出血被吸入呼吸道和肺部而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的風(fēng)險。

在進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查操作時，應(yīng)按照科學(xué)的順序進(jìn)行檢查，便于節(jié)省時間和避免對患者造成的二次損傷。具體應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)和病情特點進(jìn)行檢查，尋找到出血點，減少不必要的二次檢查。

2結(jié)果

探查得到的結(jié)果具體出血位置為：中鼻道出血26例、中鼻甲出血為3例、鼻中隔出血為22例、下鼻甲出血為28例、鼻底部出血為7例、鼻中隔前端出血為14例、出血位置未明確者13例。113 例鼻出血患者大部分患者準(zhǔn)確找到鼻腔發(fā)生出血的位置，并且這種辦法的治療效果確切、 安全可靠、風(fēng)險小， 未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3討論

目前臨床上在治療和檢查此類疾病時，已經(jīng)形成了一個共識，那就是在治療前首先要找到出血的部位，再次要弄清楚發(fā)生此類疾病的原因及發(fā)病機(jī)制。常規(guī)的前鼻鏡檢查已經(jīng)應(yīng)用的非常廣泛在臨床上，它能夠滿足一般比較靠前和淺顯的位置出血的檢查和治療，但也存在一定不足。那就是當(dāng)出血點和出血位置比較靠后、比較深時他就不能很好地發(fā)揮作用。因此鼻竇內(nèi)窺鏡通過精妙的設(shè)計，改進(jìn)了一般普通鼻鏡的不足和缺點，因此能夠發(fā)揮良好的、更大的作用[3]。并且鼻竇內(nèi)窺鏡操作方便且攜帶吸引器，在檢查操作的同時能夠通過吸出流出的血液，使手術(shù)視野更加的清晰。因此鼻腔內(nèi)窺鏡在治療此類疾病上的優(yōu)勢巨大，值得臨床推廣。前鼻孔、后鼻孔填塞治療無效者需行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查[4]。

通過此次研究，我們可以知道對于那些鼻腔出血位置比較靠后、位置比較深且出血量比較大的，或者出血點比較隱蔽、不容易找到出血位置的患者行鼻內(nèi)窺鏡是首選診療方法。目前，臨床上現(xiàn)在對于一般出血位置比較深的患者由于不能尋找到明確的出血位置和出血點，都是進(jìn)行盲目的壓迫、填塞止血，不能精確地進(jìn)行止血，而且操作不精細(xì)容易給患者造成損傷。然而，隨著鼻內(nèi)窺鏡的臨床普及和廣泛使用，能夠幫助臨床醫(yī)生有針對性的進(jìn)行止血和探查，進(jìn)而給患者帶來良好的治療效果，減輕了患者的治療痛苦和風(fēng)險，也為臨床醫(yī)生提供了一種新的治療手段[6]。

目前對于非外傷性鼻出血的病因及發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，因此在臨床治療時的首要任務(wù)就是尋找到出血點并采取積極的止血措施，在出血得到控制后后再行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)而找到發(fā)病原因，最后根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，筆者認(rèn)為臨床上在鼻出血得到控制住后仍需要進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彭.鼻出血概述[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，19（24）：9-9.

[2]增益慈，伍偉景，李友忠，等.鼻出血的治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（2）：89-91.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民出版社，2012：1314-1315.

[4]崔順九，周兵，封新榮，等.嚴(yán)重鼻衄治療的相關(guān)研究[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，1997，4（6）：334-337.

[5]Razdan U，Zada R，Chaturvedi VN.Epistaxis ： Study of aetiology， site and side of bleeding[J]. Indian J Med Sci，2011，531：545-552.

編輯/張燕