陳林雅

【摘要】 目的：評價宮頸液基細胞檢查（TCT）診斷的準確性及其實際的臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例患者，均給予TCT檢測，對于結果異常的85例患者給予HPV檢查，分析檢查結果，并對病理結果進行隨訪。結果：經過TCT檢查結果呈陽性的85例患者，其中33例患者為ASC-US，32例患者為LSIL，5例患者為ASC-H，15例患者為HSIL，與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各組符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經過HPV檢測結果顯示，HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮頸液基細胞檢查是一種高質量的宮頸癌篩查方法，對于結果異常者給予HPV檢測，則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率，值得在臨床中廣泛普及與推廣。

【關鍵詞】 宮頸癌篩查； HPV-DNA； 液基細胞學檢查； 臨床應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0060-03

宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，并以每年3%～4%的增長率持續(xù)上升[1]，然而我國宮頸癌的預防措施卻相對落后，無法有效對患者進行早期診斷、早期治療，從而錯過了宮頸癌患者的最佳治療時期，嚴重影響了宮頸癌患者的生命健康[2]，因此，尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌早期篩查方法顯得尤為重要，筆者于2013年1月-2015年12月對收治的85例疑似宮頸癌患者進行了相關研究，以期能夠有效提高宮頸癌的早期陽性檢出率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例檢查者，均給予TCT檢測，結果異常的有85例，其年齡為23～65歲，平均（40.2±5.8）歲，入選標準：（1）具有宮頸癌高危因素者（白帶異常、陰道不規(guī)則流血、多產、性生活過早等）。（2）對妊娠期或子宮摘除者進行排除。（3）排除合并其他器質性疾病的患者。（4）愿意進行臨床試驗并予以配合者。

1.2 臨床檢查方法

1.2.1 宮頸液基細胞檢查（TCT）的檢查方法 充分暴露宮頸口后進行宮頸脫落細胞和宮頸管分泌物的標本采集與制片，采集的主要工具為宮頸細胞毛刷，于采集后將宮頸細胞毛刷放入專用的營養(yǎng)液中漂洗，并取過濾后的上皮細胞進行制片觀察，最后對TCT檢查的結果進行分析和報告。

1.2.2 HPV-DNA（HPV）的檢查方法 充分暴露宮頸口后（在宮頸口無分泌物的情況下進行）進行宮頸管標本的采集，采集的主要工具為試劑盒，并通過基因芯片的方法對宮頸管標本進行觀察，最后對HPV檢查的結果進行分析和報告。

1.2.3 病理學檢查方法（陰道鏡下活組織檢查） 充分暴露宮頸口后（在宮頸口無分泌物的情況下進行）進行宮頸移行上皮和血管的觀察，先進行醋酸白試驗后進行碘溶液試驗，若兩個試驗結果均為陽性，則對該處組織進行細胞活檢，最后對病理學檢查的結果進行分析和報告。

1.3 診斷標準

（1）以病理學檢查方法（陰道鏡下活組織檢查）作為診斷的金標準，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ的患者均視為陽性，而無特異性改變的患者則視為陰性。（2）HPV-DNA（HPV）的陽性標準：①18亞型為陽性；②16亞型為陽性。（3）TCT的陽性標準：采用TBS系統(tǒng)分級分別為：ASC-US（不典型鱗狀上皮病變）、ASC-H（不能排除高度鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮病變）、LSIL（低分化鱗狀上皮改變）及HSIL（高分化鱗狀上皮改變）。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 14.0軟件對三組患者的檢查數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TCT與病理檢測結果比較

經過TCT檢查結果呈陽性的85例患者，其中33例患者為ASC-US，32例患者為LSIL，5例患者為ASC-H，15例患者為HSIL，與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各組符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 HPV與病理檢測結果比較

病理：炎癥33例，CIN Ⅰ 30例，CIN Ⅱ 9例、CIN Ⅲ 13例；HPV結果：HPV感染率82.35%（70/85），HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趨勢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是女性常見的生殖器惡性腫瘤之一[3]，具有一個較長的癌前病變期，但在此期患者常無相關臨床癥狀的發(fā)生，因此大部分的宮頸癌患者都會錯過最佳的治療時期，在一定程度上促進了疾病的惡性發(fā)展，從而嚴重威脅了患者的生命健康。大量研究發(fā)現(xiàn)，早期的診斷和篩查對宮頸癌患者有著重要的意義，不僅能夠有效預防宮頸癌的發(fā)生，還能起到宣傳生殖健康知識的作用[4]，從根本上降低了宮頸癌的發(fā)病率，并能使宮頸癌患者得到早期而有效的治療，提高宮頸癌患者的生活質量和存活率。因此，尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌篩查方法顯得尤為重要，沈佳慧等[5]的研究表明，多數宮頸癌患者可以檢測出人類乳頭瘤病毒（HPV），HPV伴隨著宮頸癌患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，其致病能力的大小主要取決于其在患者細胞內的轉錄量，轉錄量越高就具有越強的致癌能力。針對宮頸癌患者的這一特點，臨床上常應用HPV-DNA的檢查方法對患者進行初步篩查，此方法具有采樣簡單、微創(chuàng)且靈敏度較高的特點，可以有效避免宮頸癌的進一步發(fā)展，實現(xiàn)宮頸癌的一級預防。近年來，隨著技術水平的不斷發(fā)展，宮頸液基細胞檢查（TCT）逐漸成為了宮頸癌篩查的主要臨床方法之一，趙文霞等[6]的報道表明，宮頸液基細胞檢查可以對宮頸細胞進行分類診斷，其優(yōu)化了樣本的采集過程，使細胞于患者體內取出后能直接放入營養(yǎng)液中，提高了細胞的收集率，并有效防止了宮頸細胞丟失的現(xiàn)象，在一定程度上提高了宮頸癌患者的檢出率，且與HPV-DNA檢查方法相比，具有更優(yōu)的符合率。但無論是HPV-DNA還是TCT均無法擁有100%的檢出率，仍有少數患者表現(xiàn)為陰性，在早期的篩查中漏診，因而延誤了宮頸癌患者進行早期治療，導致了疾病的惡性發(fā)展。故為了有效防止漏診和誤診的發(fā)生，較多學者在對疑似宮頸癌的患者進行初篩時，常應用HPV-DNA和TCT共同對患者進行檢查，兩項檢查方法不僅能夠有效互補，更能在一定程度上彌補初篩檢查的不足[7]，使初篩結果更接近病理檢查的金標準，提高宮頸癌患者的檢出率。為了探究宮頸液基細胞檢查的實際應用效果，筆者于2013年1月-2015年12月對收治的85例疑似宮頸癌患者進行了相關研究，研究結果顯示，宮頸細胞學檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結果的符合率也隨之升高，HPV結果在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢，其充分說明單一應用宮頸癌初篩方法雖然具有較高的符合率，但仍不能達到最理想的檢查效果，若對于結果異常者給予HPV檢測則可有效提高宮頸癌患者初篩診斷的精確性，與何裕等[8]的研究結果相似，但在何裕等[8]的研究中，并未探討宮頸癌患者在初篩檢查后所確定的臨床分期是否與金標準所確定的臨床分期相符，而是僅僅將宮頸癌患者的初篩檢查陽性率與金標準結果進行了對比，缺乏了對宮頸癌患者初篩檢查臨床分期診斷是否正確的分析，且兩個研究中的樣本量大小和研究對象的年齡分布也存在著一定的差異，故筆者將在下一階段的研究中擴大樣本量，同時探討不同年齡段及不同臨床分期患者是否具有不同的陽性檢出率，以期宮頸癌患者能夠得到更優(yōu)質更有效的臨床治療。

綜上所述，宮頸液基細胞檢查是一種高效、高靈敏且微創(chuàng)的臨床篩查方法，對于結果異常者給予HPV檢測，則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率，避免宮頸癌患者出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，達到早期而及時的治療，維護女性的生命健康，提高宮頸癌患者的預后情況，值得廣泛應用于臨床中。

參考文獻

[1]黃美雯，程蘭君，陳春麗，等.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2014，33（8）：105-106.

[2]李秀鳳，王朝霞.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：67-68.

[3]余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（7）：702-704，707.

[4]周燕.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J].中國實用醫(yī)學，2014，9（2）：69-70.

[5]沈佳慧，李勝澤.預測宮頸癌新輔助化療敏感性的研究進展[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（12）：1995.

[6]趙文霞，茅彩英，朱向宇，等.HPV與TCT聯(lián)合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J].中國婦幼保健雜志，2014，29（2）：187.

[7]劉穎群，李萱，錢丹.宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].數理醫(yī)學雜志，2015，28（12）：1847-1848.

[8]何裕，胡道琴.HPV及TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：149-150.

（收稿日期：2016-06-21）