何春蘭 夏炳蘭 蔡鳳林 祝玉祥

[摘要]目的：探討環(huán)乳暈切口在漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)乳暈切口（觀察組）和放射狀切口（對(duì)照組）手術(shù)治療的89例漿細(xì)性乳腺炎患者的臨床資料，觀察兩組的臨床治療效果并比較。結(jié)果：兩組切口甲級(jí)愈合率及住院時(shí)間比較存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組乳房切口癱痕形成率、乳頭畸形矯正率、乳頭乳暈缺血壞死率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較存在顯著差異(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：環(huán)乳暈切口應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)效果好，皮膚切口瘢痕不明顯，在切除病灶的同時(shí)凹陷的乳頭也得到了糾正，美容效果好，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間縮短，患者滿意度高，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]環(huán)乳暈切口；漿細(xì)胞性乳腺炎；美容效果

[中圖分類號(hào)]R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）10-0784-04

Clinical study on the resection of plasma cell mastitis by circum-areola incision

HE Chun-lan1,XIA Bing-lan2,CAI Feng-lin1,ZHU Yu-xiang1

(1.Department of Thyroid and Breast Surgery,2.Ultrasonic Department,Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Abstract： Objective To investigate the effect on the resection of plasma cell mastitis by circum-areola incision.Methods A retrospective analysis of 89 cases of plasma cell mastitis with clinical data by circum-areola incision (observation group) or by radial incision (control group),the clinical therapeutic effect of the two groups were observed and compared.ResultsThere were significant differences in wound healing complications and duration of hospitalization between the two groups (P<0.05).Also there were significant differences in breast incision scar formation ratemnipple correction rate,nipple areola necrosis rate,and the recurrence rate between the two groups (P<0.05).Conclusion Treating plasma cell mastitis by circum-areola incision shows good operation effect,small skin incision scar,good beauty effect,the low rate of recurrence and the reduced hospital stay.At the same time,the crater nipple can be corrected. The patients were satisfied with the treatment.It is worthy of clinical promotion.

Key words:circum-areola incision;plasma cell mastitis;aesthetic effect

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺外科一大難題，保守治療效果不佳，手術(shù)治療是主要的治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)常直接在病灶表面做放射狀切口，術(shù)后瘢痕明顯，而漿細(xì)胞性乳腺炎容易反復(fù)發(fā)作，多次手術(shù)常遺留多處瘢痕，既影乳房美觀又給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代社會(huì)，尤其對(duì)于女性患者來講，術(shù)后除了要求治愈疾病外，對(duì)于美容方面的要求越來越高，手術(shù)的美容療效就越發(fā)的重要。乳暈區(qū)特有的色素沉著和皮脂腺的修飾作用可以讓乳暈切口得到隱蔽，達(dá)到良好的美容效果[1]。因此，本文希望通過對(duì)兩種手術(shù)切口的疾病治愈率及美容療效進(jìn)行觀察評(píng)定，以期能為患者選擇合適的手術(shù)方法，達(dá)到既治病又能最大限度地兼顧美觀的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2000年1月至2014年1月間收治經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)性乳腺炎手術(shù)患者89例。男性患者2例，女性87例,年齡17～62歲,平均37.8 歲；病程1個(gè)月～8年,平均1.5年；患病部位中左乳41例,右乳42例,雙側(cè)6例。未婚者13例,已婚未育者9例, 已育有哺乳史者60例，已育無哺乳史者7例。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的 41 例患者設(shè)為觀察組，合并乳頭畸形36例，其中單純行乳腺區(qū)段切除負(fù)壓引流5例，乳腺區(qū)段切除同時(shí)行乳頭內(nèi)陷矯形手術(shù)36例；同期行放射狀切口手術(shù)治療的 48 例患者設(shè)為對(duì)照組，合并乳頭畸形38例，其中行乳腺區(qū)段切除負(fù)壓引流38例，乳腺區(qū)段切除同時(shí)行乳頭內(nèi)陷矯形手術(shù)15例。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用全身麻醉。觀察組選乳暈切口，長(zhǎng)度不超過 乳暈半徑，病變范圍較大伴瘺管形成時(shí)，以瘺口為中心作月牙形切口，切除破損皮膚，剝離乳暈皮瓣不能太薄，分離時(shí)要注意保留乳暈部營(yíng)養(yǎng)血管 , 避免乳頭及乳暈部皮膚術(shù)后發(fā)生壞死，對(duì)于乳頭后炎癥較重的患者，將乳頭翻折，用刀片做銳性分離，并且橫斷導(dǎo)管，使乳頭與炎性病灶區(qū)分離，刀片刮除炎性組織，注意不要將凹陷的乳頭作為導(dǎo)管切除，造成乳頭的缺損。手術(shù)切除范圍包括腫塊、受累嚴(yán)重的皮膚、病變?nèi)楣苄∪~的區(qū)段及病變周圍1cm 以上的正常乳腺組織。雙氧水及稀釋的新潔爾滅酊浸泡創(chuàng)面3min，再以生理鹽水沖洗，伴乳頭內(nèi)陷患者同時(shí)行乳頭畸形矯正，乳頭內(nèi)面基底部以1號(hào)絲線做荷包縫合，使乳頭向外凸起，結(jié)扎縫線要松緊適度，如過緊乳頭易缺血壞死，過松則乳頭可再度向內(nèi)凹陷。可吸收線間斷縫合皮下脂肪，皮內(nèi)連續(xù)縫合切口。1號(hào)絲線從乳暈貫穿縫合，覆蓋紗布結(jié)扎懸吊乳頭，術(shù)后以多層無菌紗布中心剪孔，套住乳頭，不加壓包扎，空腔低位放置引流管自乳腺下緣乳房下皺襞處戳孔引出，乳頭懸吊線半月后拆除。對(duì)照組48例，采用病灶表面放射狀切口，切除病變組織，創(chuàng)面沖洗后置管引流，該切口乳頭后方暴露困難，15例患者行乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)。典型病例手術(shù)情況見圖1～3。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：用 SPSS 13.0 for Windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者分別于術(shù)后3個(gè)月,6個(gè)月，1年，2年通過電話及門診隨訪，觀察組隨訪38例，對(duì)照組隨訪42例。術(shù)后滿意度由醫(yī)師和患者根據(jù)瘢痕是否明顯、乳房、乳頭外形是否美觀來評(píng)價(jià)美容效果，分為滿意及不滿意。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口甲級(jí)愈合率、乳頭畸形矯正、乳頭缺血壞死、術(shù)后復(fù)發(fā)及患者滿意度，分別比較，見表1、表2。

結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：觀察組(48±4)min；對(duì)照組(37±5)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組大部分病例都行乳頭內(nèi)陷畸形矯正手術(shù)，時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)；兩組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率低與觀察組，術(shù)后部分患者切口內(nèi)積液感染，切口敞開換藥，行二期縫合，住院時(shí)間延長(zhǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組乳頭畸形矯正率高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.01)，乳頭乳暈缺血壞死率比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，環(huán)乳暈切口瘢痕小，乳頭內(nèi)陷矯正后外形美觀，完全符合美學(xué)要求，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

漿細(xì)胞乳腺炎是一種特殊類型的乳腺炎，通常發(fā)生于非哺乳期婦女，多見于年輕的成年女性，主要累及乳腺大乳管，尤其好發(fā)于乳頭先天畸形的患者，乳頭凹陷、內(nèi)翻畸形，導(dǎo)管內(nèi)容物、脂性物質(zhì)聚集在導(dǎo)管內(nèi)，造成導(dǎo)管的阻塞，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥刺激，形成導(dǎo)管周圍炎[2-4]。表現(xiàn)為非周期性乳腺疼痛，乳暈下或乳暈旁腫塊，腫塊表面皮膚呈紅、腫、熱、痛炎癥樣表現(xiàn)，膿腫破潰后可能并發(fā)乳瘺。由于病灶局限，全身癥狀不明顯，膿腫自行破潰或切開引流后，經(jīng)抗炎治療可獲得暫時(shí)愈合，但由于壞死病灶未予清除，常反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。

手術(shù)治療為漿細(xì)胞乳腺炎最為有效的治療方法,但若手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握不當(dāng)或手術(shù)方法不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致后續(xù)處理困難, 增加患者痛苦，甚至要行乳房單純切除手術(shù)。

漿細(xì)胞乳腺炎手術(shù)切口選擇常規(guī)有放射狀皮膚切口，環(huán)乳暈皮膚切口，本組資料顯示，放射狀皮膚切口治療組患者甲級(jí)切口愈合率低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，疾病復(fù)發(fā)率高，患者滿意度低。究其原因，放射狀皮膚切口有其一些缺點(diǎn)：①腺葉間有結(jié)締組織間隔，還有與皮膚相連的乳房懸韌帶(即Cooper韌帶)，放射狀皮膚切口容易造成 Cooper韌帶破壞或黏連，造成皮膚與腺葉之間凹陷性黏連，形成類似于乳腺癌晚期出現(xiàn)的酒窩征或橘皮樣改變，嚴(yán)重影響美觀[5]；②放射狀皮膚切口皮膚張力較大，瘢痕增生明顯，無疑給患者留下心理陰影；③放射狀皮膚切口乳頭后方暴露困難，而漿細(xì)胞乳腺炎手術(shù)方式應(yīng)包括受累導(dǎo)管、腫塊 、瘺管周圍皮膚及少許正常乳腺腺體組織的整塊切除，手術(shù)切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，乳頭畸形不能及時(shí)矯正，患者滿意度較差。

漿細(xì)胞性乳腺炎病變幾乎都侵及乳暈后的大導(dǎo)管區(qū)，手術(shù)必須切除乳暈后的病變組織[6]。乳暈周圍弧形切口采用乳暈邊緣或乳暈內(nèi)的切口，切口長(zhǎng)度不超過乳暈周經(jīng)1/2。因乳暈呈深褐色且有皺紋及結(jié)節(jié)狀皮脂腺掩蓋，加之乳暈部位切口張力小，皮膚彈性好，血供豐富，極少出現(xiàn)瘢痕增生[7-8]，此法尤適用于未婚女性，本切口可避免常規(guī)放射狀切口瘢痕對(duì)乳房整體美感的破壞。其次，許多漿細(xì)胞性乳腺炎病例合并有嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷，術(shù)中需要矯正下陷乳頭，環(huán)乳暈切口可使矯正手術(shù)更易完成，治療與美容兼顧，使患者更容易接受。乳暈切口使乳頭后方暴露較好，病灶去除徹底，大大降低疾病的復(fù)發(fā)率，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)率為22.9%[9]，本組資料顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為12.2%，對(duì)照組37.5%，可能與乳暈切口病灶清除徹底，復(fù)發(fā)率明顯下降有關(guān)。但乳暈切口適用于乳暈較大的患者。但如果操作不慎也有其缺點(diǎn)：①切口太大，超過乳暈周經(jīng)1/2，或者切除乳暈后病變組織時(shí)，皮瓣太薄，破壞乳暈區(qū)營(yíng)養(yǎng)血管，導(dǎo)致乳頭乳暈缺血壞死。觀察組有一例患者剝離乳頭乳暈后組織時(shí)，皮瓣較薄，引起1/3乳頭及相連乳暈壞死，繼發(fā)感染，經(jīng)換藥后痊愈，耗時(shí)38天；②乳頭回縮，乳頭乳暈后組織盡可能離斷，使乳頭凸出，關(guān)閉切口后懸吊乳頭半月，8例患者未行乳頭懸吊，術(shù)后1月后有5 例患者乳頭回縮；③可能損傷乳頭乳暈的感覺神經(jīng)，導(dǎo)致乳頭乳暈感覺麻木，大部分患者6個(gè)月至1年后緩解[10]。

手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，如何手術(shù)才能達(dá)到既治病又兼顧美容效果，這是作為一名現(xiàn)代乳腺外科醫(yī)師應(yīng)該考慮的問題。環(huán)乳暈切口在切除病灶的同時(shí)凹陷的乳頭也得到了糾正，手術(shù)損傷小，乳房的外形正常，效果滿意，在漿細(xì)胞乳腺炎手術(shù)中值得推廣。但手術(shù)需切斷乳腺導(dǎo)管，未婚未生育者要向其交待今后會(huì)影響哺乳。

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[收稿日期]2014-03-27[修回日期]2014-05-04

編輯/張惠娟