任勇

【摘要】目的分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法選用我院58例采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療的慢性肥厚性鼻炎病例作為研究資料。結(jié)果在所有患者經(jīng)術(shù)后隨訪6個(gè)月，治愈55例，占94.8%；好轉(zhuǎn)3例，占5.2%；無效0例，總有效率為100%。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎安全、微創(chuàng)、療效好。

【關(guān)鍵詞】等離子射頻消融；肥厚性鼻炎；鼻甲黏膜

慢性肥厚性鼻炎是臨床耳鼻喉科常見病，其導(dǎo)致的下鼻甲肥大是造成患者嚴(yán)重鼻塞的重要原因之一[1]。過去一般使用下鼻甲部分切除、激光、微波和電凝等治療方法，雖有一定的效果，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，且在不同程度上對(duì)患者鼻腔生理功能有一定的影響。近年來本院采用低溫等離子射頻消觸治療肥厚性鼻炎，對(duì)58例慢性肥厚性鼻炎患者使用，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)的臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例入選條件以鼻塞為主要癥狀，主要病理改變?yōu)橄卤羌追蚀髮?dǎo)致鼻塞，無鼻息肉、明顯鼻中隔偏曲及鼻腔新生物，經(jīng)1%麻黃素棉片下鼻甲收縮反應(yīng)欠佳，藥物治療3個(gè)月以上效果不佳；或患者不愿經(jīng)常用藥，希望通過手術(shù)解決通氣問題。按照以上標(biāo)準(zhǔn)選擇58例，其中男41例，年齡19-70歲，平均47.2歲；女17例，年21-58歲，平均39.6歲。所有入選病例均未接受過激光、微波及下鼻甲部分切除手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)方法患者取坐位或半臥位，以1%丁卡因溶液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，然后用1%利多卡因下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉3次，每次5mg，麻醉完成后進(jìn)行低溫等離子射頻消融術(shù)。進(jìn)刀點(diǎn)為患者下鼻甲前端肥厚黏膜處，將手術(shù)輸出功率調(diào)到5檔，斷開工作電源，退出刀頭。對(duì)下鼻甲黏膜肥厚嚴(yán)重的可多刺1-2個(gè)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)鼻腔順暢通氣為止。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，1周內(nèi)局部給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻。對(duì)于鼻腔反應(yīng)較重的患者可給予鼻腔沖洗治療。

1.2.2療效評(píng)價(jià)低溫等離子射頻治療肥厚性鼻炎恢復(fù)時(shí)間一般為4-6周，根據(jù)治療前后癥狀改善情況及體征變化，綜合評(píng)價(jià)治療療效。治愈：癥狀完全消失，下鼻甲的大小、形態(tài)和黏膜色澤都正常；好轉(zhuǎn)：鼻腔通氣得到改善，下鼻甲有一定的縮??；無效：鼻腔通氣狀態(tài)無明顯改善，下鼻甲體積沒有變化[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月的隨訪觀察和術(shù)前的病癥對(duì)比，治愈55例，占94.8%；好轉(zhuǎn)3例，占5.2%；無效0例，總有效率為100%，且患者術(shù)后鼻腔順暢通氣，沒有出現(xiàn)鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻腔綜合癥和萎縮性鼻炎，且所有患者無鼻腔粘連、感染和組織壞死。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的常見原因，大多是由慢性單純性鼻炎轉(zhuǎn)變而來，主要是黏膜上皮纖毛脫落、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)血管膨脹等因素引起，黏膜增厚程度以下鼻甲最為顯著，而骨膜增殖反應(yīng)后造成的成骨變化，使鼻甲骨變硬或?qū)嵸|(zhì)性肥厚，傳統(tǒng)治療方法通常是手術(shù)治療（下鼻甲部分切除術(shù)）和藥物治療，但手術(shù)有一定的局限性，對(duì)于切除下鼻甲的大小難以掌控，而藥物治療的患者需長(zhǎng)期使用都不能達(dá)到理想的效果。肥厚性鼻炎的最佳治療方法應(yīng)該是在保證下鼻甲黏膜完整的基礎(chǔ)上縮小下鼻甲的體積，即可恢復(fù)鼻腔順暢通氣而又不會(huì)破壞下鼻甲的其他生理功能。黏膜下骨切除雖然能達(dá)到微創(chuàng)的要求，但是患者需要住院，且費(fèi)用較高，下鼻甲表面常會(huì)出現(xiàn)凹凸不平，不易分離，操作要求相對(duì)較高。低溫等離子射頻消觸治療其作用原理是通過等離子射頗電場(chǎng)，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子體，等離子體薄層中的自由帶電粒子可獲得足夠能量從而打斷其內(nèi)部的分子鍵，在低溫下（60℃-70℃）使組織細(xì)胞以分子為單位解體，確保膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，并對(duì)其他的細(xì)胞沒有影響。

低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎既安全又有效，但還是有幾個(gè)問題值得注意，①適應(yīng)癥選擇：應(yīng)選擇下鼻甲骨增生比較少，下鼻甲黏膜肥厚，無鼻竇炎或鼻中隔偏曲；②最好能將刀頭插至下鼻甲的后端，確保能將下鼻甲后端充分消融，但切勿將刀頭穿出下鼻甲的后端；③在將刀頭退出之前，將刀頭插入處的黏膜也予以適當(dāng)?shù)南冢悦庑g(shù)后出血；④消融程度的掌握：消融的量要足夠確保取得最佳的效果，治療中觀察回縮滿意的量即要消融的量；⑤為了獲取最佳效果，射頻針的位置應(yīng)放在鼻甲黏膜和鼻甲骨之間；⑥操作應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，因?yàn)楸莾?nèi)鏡能夠準(zhǔn)確的定位射頻針?biāo)饕竭_(dá)的位置，以免穿透后端或者穿不到位；另外使用鼻內(nèi)鏡也能更清晰的觀察消融是下鼻甲的變化，將消融量控制在手中，將治療效果提到最高。

低溫等離子射頻消融主要的優(yōu)點(diǎn)是在黏膜下消融，最大限度地保護(hù)了黏膜；且定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)易，治療的時(shí)間較短；術(shù)中術(shù)后出血量都很少，術(shù)后也不用填塞，最大限度降低了患者的痛苦；即可保留鼻甲的正常結(jié)構(gòu)，保證鼻腔通氣順暢，又不會(huì)損害鼻甲的黏膜纖毛系統(tǒng)；患者不必住院，隨治隨走，治療費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宇.低溫等離子射頻消觸治療慢性肥厚性鼻炎186例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：730.

[2]曾幫兵.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：68.

[3]林家峰.鼻內(nèi)鏡下低溫雙極射頻治療肥厚性鼻炎療效分分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，24（4）：455-457.