解延飛

【摘要】目的經(jīng)腹壁放置空腸營養(yǎng)管在胃癌圍手術(shù)期應(yīng)用體會及護(hù)理要求，能很好地滿足患者的營養(yǎng)需求，改善患者的營養(yǎng)狀況和腸道屏障功能。方法選擇因胃癌行近端、遠(yuǎn)端或全胃切除的患者共42例，術(shù)后早期經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注瑞素。滴注量從500ml/d逐漸增加到1000-1500ml/天。術(shù)后營養(yǎng)空腸管的留置時間5-15天，中位留置時間10d。結(jié)果全組病人均可很好耐受經(jīng)空腸置入營養(yǎng)管。全部患者均痊愈出院，無吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)腹痛、腹脹的患者6例，腹瀉3例，均經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液的滴速、總量及輸注溫度后緩解。結(jié)論經(jīng)腹壁放置空腸營養(yǎng)管，早期經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液，價格低廉，使用方便，并可加快患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃癌；空腸營養(yǎng)管；圍手術(shù)期；護(hù)理

營養(yǎng)支持是臨床上重要的治療手段之一，廣泛應(yīng)用于普外科和神經(jīng)內(nèi)外科[1-2]。胃癌作為最常見的消化道腫瘤，由于病變對消化道結(jié)構(gòu)及功能的影響，使大部分患者手術(shù)前即存在不同程度的營養(yǎng)不良。如果圍手術(shù)期不能及時妥當(dāng)?shù)匮a充營養(yǎng)，則可能發(fā)生術(shù)后感染、吻合口漏和切口愈合不良等并發(fā)癥。我們總結(jié)了從2011年6月——2013年6月期間，我院收治的該類患者42例，均經(jīng)空腸放置營養(yǎng)管，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，效果良好。現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料全組共42例，男，24例，女18例。年齡40-82歲，中位年齡62歲。行近端胃癌根治術(shù)15例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)10例，全胃切除術(shù)17例。患者均采用經(jīng)腹手術(shù)方式，消化道重建均采用吻合器進(jìn)行?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

1.2空腸營養(yǎng)管的留置、使用及護(hù)理

1.2.1空腸營養(yǎng)管留置方法空腸營養(yǎng)管采用國產(chǎn)空腸營養(yǎng)造瘺管（由蘇州公司生產(chǎn)），管徑2mm，長1400mm。在食管-胃、胃-空腸或食管-空腸吻合術(shù)后，在Treitz韌帶下方約10-15cm處，用蚊式鉗尖端刺穿空腸壁，形成一直徑約2mm的微小穿刺孔，將營養(yǎng)管經(jīng)此孔置入遠(yuǎn)端空腸大于30cm，另一端經(jīng)鄰近的腹壁引出；縫合營養(yǎng)管進(jìn)入空腸的穿刺孔，并將該縫線與營養(yǎng)管出口處腹壁縫合固定；再將該穿刺孔處空腸余部，用細(xì)絲線縫合固定于腹壁處，使?fàn)I養(yǎng)管進(jìn)入腸壁處被完全包埋而不外露；腹壁外部分營養(yǎng)管，常規(guī)皮膚固定。

1.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇選擇華瑞公司生產(chǎn)的瑞素營養(yǎng)液。它可提供的能量密度為1Kcal/ml，能量分布（P：F：G）為15：30：55，滲透壓為250mOsm/L。對于合并糖尿病的患者使用瑞代。

1.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)的給予時間及方法術(shù)后2-3天開始，先經(jīng)營養(yǎng)管給予溫鹽水，刺激腸蠕動，患者腸功能恢復(fù)后即可給予瑞素。采用重力滴注法。首次500ml，以15-20滴/min的速度，24h內(nèi)持續(xù)勻速經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入，次日視患者耐受情況，增加至1000-1500ml/24h，同時相應(yīng)逐漸減少每日的靜脈輸液量。

1.2.4空腸營養(yǎng)管的護(hù)理①向患者和家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，預(yù)先講明在使用過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及處理辦法，消除患者的恐懼心理，使患者能積極配合。②體位：因采用重力滴注法，患者大多時間需處半臥位，使?fàn)I養(yǎng)液能在重力的作用下，隨著腸蠕動進(jìn)入小腸遠(yuǎn)端。③速度：通過采用24h勻速輸注的方法，計算并控制好滴注速度。④溫度：采用專用的輸液增溫器，將腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制在37-40℃，在寒冷的季節(jié)，可將空腸營養(yǎng)管夾裹或纏繞在熱水袋上增溫。⑤輸注前后用生理鹽水或溫開水沖洗營養(yǎng)管，防止堵塞。⑥每日檢查空腸營養(yǎng)管的位置，注意防止?fàn)I養(yǎng)管因固定線松脫而移位。⑦留置的時間依患者的恢復(fù)情況而定。如果患者恢復(fù)良好，可正常經(jīng)口飲食后，即可拔除。

1.2.5腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理在輸注過程中，應(yīng)重點觀察患者的腹部情況并及時做出相應(yīng)的處理。①如：惡心、飽脹、腹痛、腹瀉，可減緩輸注速度，或讓患者保持半臥位，床頭抬高30o，并在滴注結(jié)束后仍維持該體位至少30min或以上，或適當(dāng)下床活動。應(yīng)適當(dāng)減緩輸注的速度，或?qū)I養(yǎng)液適當(dāng)加溫以及稀釋營養(yǎng)液。同時應(yīng)注意啟封后室溫下放置的營養(yǎng)液，應(yīng)在24小時內(nèi)用完。②營養(yǎng)管堵塞：在滴注營養(yǎng)液前后，需用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，使其保持通暢；對于比較粘稠的營養(yǎng)液，如瑞代，可與生理鹽水串在一起，稀釋后滴注。③營養(yǎng)液經(jīng)營養(yǎng)管周圍外溢。常因營養(yǎng)管遠(yuǎn)端不通暢或置管腸壁處與腹壁愈合不良如果經(jīng)疏通措施后，仍不能解決，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，并注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、腹膜炎等發(fā)生。后者提示可能有營養(yǎng)液經(jīng)營養(yǎng)管周圍漏入腹腔。

1.2.6營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)檢測監(jiān)測患者術(shù)前及術(shù)后7-10天的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及前白蛋白（PA）。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況42例患者均痊愈出院，無胃癱、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2護(hù)理結(jié)果①全部患者都能克服恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成全部治療過程；②所有患者在治療過程中，沒有發(fā)生因營養(yǎng)管脫落或堵塞而中途停止腸內(nèi)營養(yǎng)的情況；③在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，腹痛、腹脹患者6例，腹瀉3例，均經(jīng)保守治療后緩解。

3討論

采用改良后的經(jīng)空腸放置營養(yǎng)管的方法。它的優(yōu)點在于：①不在腸壁進(jìn)行傳統(tǒng)的“隧道式”包埋，可以最大限度地保證腸道的正常結(jié)構(gòu)；②術(shù)后由于營養(yǎng)管不經(jīng)過鼻咽部，因此，避免了術(shù)后常見的鼻咽部不適或疼痛、痰多，提高帶管的舒適性。這對于老年人或合并有慢性呼吸道疾病的病人有著極大的優(yōu)勢；③營養(yǎng)管在上段空腸置入，營養(yǎng)液可直接進(jìn)入小腸，不會因營養(yǎng)液返流引起嘔吐或誤吸。因此采用改良后的經(jīng)空腸放置營養(yǎng)管的方法，可顯著改善患者局部不適和疼痛，使用安全、價格低廉、并給患者生活方便，滿足臨床營養(yǎng)需要。

參考文獻(xiàn)

[1]丁玉芳，衡穎.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（19）：86.

[2]何亞娟.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）：918-919.