馮小玲

【摘要】在精神科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理對(duì)象由于受精神癥狀的影響，暴力行為事件時(shí)有發(fā)生。病房一旦發(fā)生暴力事件，會(huì)給病房的安全管理帶來很大的困難，同時(shí)也嚴(yán)重影響著患者及工作人員的安全。為此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少和防止暴力行為事件的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作的重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；幻覺；妄想；暴力行為

精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較為突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。精神科易引發(fā)暴力攻擊行為的疾病以精神分裂癥居首位?；颊哂捎谑艿讲煌膊“Y狀的影響，暴力行為攻擊的目標(biāo)和方式也是有規(guī)律可循的，只要掌握了各種疾病癥狀所造成的暴力行為的特點(diǎn)，提高護(hù)士的預(yù)見性，并通過早期的護(hù)理干預(yù)和防范，就可以減少精神科暴力行為的發(fā)生。1與暴力行為相關(guān)的精神癥狀

1.1幻覺幻聽最為常見，尤其評(píng)論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的特征性幻聽。

1.2思維障礙被害妄想、關(guān)系妄想、妒忌妄想為主要因素，患者常伴有被動(dòng)體驗(yàn)。

1.3情緒不穩(wěn)定易激惹，精神活動(dòng)興奮導(dǎo)致行為控制能力下降一些早期的興奮行為如踱步、不能靜坐、握拳、肌肉緊張；或者一些語言的暗示，如威脅真實(shí)或想象的對(duì)象，說話大聲并具有強(qiáng)迫性等，很可能就是暴力行為的前奏。

1.4疾病恢復(fù)期對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不正確。

1.5具有某種優(yōu)勢(shì)情緒（如焦慮、躁狂、抑郁）的患者易激惹，容易出現(xiàn)暴力行為。但是，大多數(shù)精神障礙患者發(fā)生暴力行為并不是由單一獨(dú)立的精神病理現(xiàn)象所導(dǎo)致，而是多種精神病理現(xiàn)象綜合作用的效果。2精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的特征

具有被害妄想的患者感覺任何環(huán)境和人對(duì)自己都不安全，這種狀態(tài)下，患者對(duì)其他患者或護(hù)士的言行非常敏感，認(rèn)為其一言一行都威脅到自己的安全，他為了保護(hù)自己而先發(fā)制人，進(jìn)而出現(xiàn)暴力行為?；糜X或錯(cuò)視會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來顯著的影響，患者會(huì)在其支配下做出違背本性、不合常理的行為。如有的患者認(rèn)為看見了危險(xiǎn)的人和物，造成情緒上的驚恐，為了擺脫恐懼，可能會(huì)不計(jì)后果地逃跑，也可能出現(xiàn)對(duì)空怒罵、沖動(dòng)傷人等暴力行為。有的患者可能在幻聽的支配下，對(duì)癥狀不能正確認(rèn)識(shí)，不能辨別聲音的真假，尤其是一些幻聽內(nèi)容讓患者感到焦慮、憤怒、恐懼，情緒不能自制，進(jìn)而出現(xiàn)暴力行為；命令性幻聽患者的行為受到聲音的強(qiáng)烈控制，可出現(xiàn)自傷、傷人、毀物等暴力行為。此外精神分裂癥的患者往往自知力缺乏，不愿意接受住院治療和護(hù)理，反復(fù)糾纏護(hù)士，甚至逃跑，當(dāng)行為受到限制時(shí)，常常發(fā)生暴力攻擊行為。3護(hù)理措施

3.1評(píng)估患者過去的暴力史和當(dāng)前的危險(xiǎn)因素，對(duì)曾有暴力行為的患者實(shí)施及時(shí)、積極有效的治療。有工作人員要充分掌握病情，重點(diǎn)患者心中有數(shù)，了解病情變化特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者幻覺、妄想內(nèi)容及相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)異常行為要?jiǎng)裾f阻止，防止發(fā)生意外。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待患者態(tài)度和藹、耐心，語言溫和鎮(zhèn)靜，不可持恐懼、厭惡的態(tài)度，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到興奮沖動(dòng)行為是患者的病癥，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，使其注意力得到轉(zhuǎn)移。多方面了解患者的需要，盡量滿足其合理要求，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

3.3做好安全檢查工作，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度提供一個(gè)安全的環(huán)境，病區(qū)內(nèi)設(shè)施損壞應(yīng)及時(shí)維修，禁止患者及探視者將危險(xiǎn)物品帶入病房，患者入院、外出返回時(shí)要進(jìn)行檢查；轉(zhuǎn)移環(huán)境中的一切危險(xiǎn)物品，減少環(huán)境刺激如嘈雜、擁擠、強(qiáng)光刺激等，對(duì)沖動(dòng)興奮的患者應(yīng)限制其活動(dòng)范圍，必要時(shí)隔離或遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，室內(nèi)物品陳設(shè)要簡(jiǎn)單，防止患者損壞及傷人，嚴(yán)格按要求巡視、觀察患者的病情變化。

3.4當(dāng)患者發(fā)呆，不停自語，情緒越來越激動(dòng)，如頻繁踱步、言語挑釁、拳頭緊握、煩躁不安等先兆癥狀時(shí)，可能是幻聽所致，護(hù)士要呼喚患者的姓名，握一握他的手或者拍一拍他的肩，將患者拉回到現(xiàn)實(shí)中來，詢問患者，盡可能讓患者傾訴內(nèi)心的感受，了解患者幻聽的內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)和了解暴力行為的攻擊對(duì)象及可能采取的攻擊方式。命令性幻聽的患者，暴力行為的對(duì)象和方式往往與幻聽內(nèi)容有著密切的關(guān)系，會(huì)在幻聽的支配下突然采取暴力行為。患者的癥狀通常與文化背景、宗教信仰有直接關(guān)系，使患者無法抗拒，義無反顧的執(zhí)行，往往會(huì)傷害到自己和他人，這種暴力行為表面上看起來帶有突發(fā)性，先兆不明顯，但通過認(rèn)真評(píng)估，詳細(xì)了解患者的病情，掌握患者幻聽的內(nèi)容是可以預(yù)防的。

3.5存在關(guān)系妄想或被害妄想的患者，其對(duì)妄想的內(nèi)容堅(jiān)信不移，不能通過親身體驗(yàn)加以糾正，激發(fā)其本能的自我保護(hù)，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力行為。因而，護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，了解他的心理活動(dòng)過程，評(píng)估病區(qū)內(nèi)的患者及工作人員中有無與她有牽連的人，如果有，將如何對(duì)其進(jìn)行不利的活動(dòng)，準(zhǔn)確把握患者暴力行為的先兆癥狀，此類患者，護(hù)士應(yīng)給予反復(fù)的疾病知識(shí)宣教，教給患者尋求幫助的正確途徑，鼓勵(lì)患者用非破壞性的行為表達(dá)和宣泄，幫助患者建立社會(huì)能接受的行為模式，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)怎樣應(yīng)對(duì)引起暴力行為的壓力，學(xué)習(xí)控制沖動(dòng)的技巧等。當(dāng)患者處在這種情緒困擾中不能自制時(shí)，要讓患者學(xué)會(huì)向護(hù)士尋求幫助，不要自己采取措施。對(duì)其在幻覺妄想支配下出現(xiàn)的過激行為及時(shí)給予疏導(dǎo)和阻止，限制其活動(dòng)范圍，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。護(hù)士在接觸這類患者時(shí)，不要與患者爭(zhēng)辯，不要試圖以“擺事實(shí)，講道理”的方式說服患者，以免讓其對(duì)護(hù)士失去信任，甚至牽連到護(hù)士自身。

3.6當(dāng)患者煩躁不安或有暴力行為時(shí)，護(hù)士要沉著、冷靜、機(jī)智、敏捷，以簡(jiǎn)單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果，盡可能說服其停止暴力行為。勸說無效時(shí)，需要有效的運(yùn)用精神科防暴技巧處理患者的暴力行為，接近患者時(shí)不要單獨(dú)行動(dòng)，工作人員之間需形成一種默契，與患者保持安全距離，協(xié)同處理、步調(diào)一致。

總之，對(duì)精神分裂癥患者的暴力行為的護(hù)理，要基于充分觀察了解患者的癥狀和暴力行為的特征，再融合護(hù)理人員的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧等綜合素質(zhì)，才能有效應(yīng)對(duì)。

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