趙巍　王秀菊

【摘要】文章總結(jié)了1000例婦科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)病人護理經(jīng)驗，包括術(shù)前護理、術(shù)后監(jiān)護等。完善術(shù)前準備工作，科學(xué)合理的術(shù)后監(jiān)測護理，有效地促進了患者的身體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】婦科疾??；腹腔鏡手術(shù)；護理

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐步應(yīng)用到各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我院自2001年開展婦科微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病以來，完成腹腔鏡手術(shù)3000余例，現(xiàn)將術(shù)前，術(shù)后護理工作總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取2012年5月——2013年5月1000例腹腔鏡手術(shù)患者，其中子宮肌瘤剔除術(shù)112例，次全子宮切術(shù)105例，全子宮切除245例，廣泛子宮切除28例，卵巢囊腫221例；異位妊娠289例；患者年齡從22-78歲。

1.2護理方法

1.2.1心理護理由于患者對醫(yī)學(xué)知識一知半解，對手術(shù)都會產(chǎn)生焦慮或者恐懼。擔(dān)心術(shù)后生理功能的喪失[1]。針對這一情況，我們安排責(zé)任護士下病房為患者講解疾病的診斷，手術(shù)時間、方法、術(shù)后康復(fù)等情況。并在病房走廊內(nèi)播放部分腹腔鏡手術(shù)視頻，使患者更直觀的了解手術(shù)的全過程，從而消除患者的恐懼心理。此外對經(jīng)濟不富裕的患者還應(yīng)耐心解釋腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)越性，解除患者對經(jīng)濟損失的擔(dān)心。

1.2.2術(shù)前護理

1.2.2.1術(shù)前監(jiān)測手術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善各種輔助檢查，監(jiān)測生命體征指標，排除相關(guān)疾病，進一步明確診斷，以確保手術(shù)順利進行，患者安全康復(fù)。

1.2.2.2皮膚準備需從腹腔鏡的特殊要求和中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。因腹腔鏡手術(shù)需在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對臍部皮膚準備要求既要徹底清潔臍內(nèi)污垢，又要保證臍部皮膚完整無損，常規(guī)的皮膚消毒方法不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求。我院已由原來的石蠟油→乙醇的消毒方法改進為潤膚油→肥皂水→過氧化氫溶液→碘伏清潔消毒，盡量減少棉簽對皮膚的刺激，保持術(shù)野皮膚的無損傷性及無菌性，預(yù)防術(shù)后感染[2]。

1.2.2.3陰道準備術(shù)前常規(guī)陰道檢查，術(shù)前晚，術(shù)晨用0.1%的碘伏沖洗消毒陰道各1次，有陰道炎者先行治療再考慮手術(shù)。

1.2.2.4術(shù)前飲食術(shù)前1d患者飲食以清淡、易消化、半流食為主，切記食用大魚大肉，防止術(shù)后腸脹氣；術(shù)前12h禁食，8h禁飲。

1.2.2.5腸道準備一般婦科手術(shù)前一晚灌腸一次，手術(shù)當(dāng)天早晨或者術(shù)前3-5小時再灌腸一次，以保證有足夠食物消化時間，使灌腸液完全排空。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)測術(shù)后患者入監(jiān)護室常規(guī)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。在對患者的監(jiān)護中，特別是手術(shù)范圍大、時間長、術(shù)中出血多的患者，只要任何一項生命體征出現(xiàn)變化，即使是輕微的變化，都要及時報告醫(yī)生，給予及時處理。

1.2.3.2術(shù)后吸氧一般的婦科腹腔鏡手術(shù)不會導(dǎo)致血酸堿平衡的紊亂，也不會導(dǎo)致血氧飽和度的降低。但術(shù)后最好還是常規(guī)吸氧2小時，并檢測血氧飽和度。

1.2.3.3體溫監(jiān)測一般腹部手術(shù)后48小時內(nèi)，由于組織創(chuàng)傷，機體可出現(xiàn)“吸收熱”，腹腔鏡手術(shù)是相對密閉的盆腔內(nèi)操作，感染機會少，一般體溫很少超過38度。如果體溫超過38度，應(yīng)及時通知醫(yī)生尋找原因。

1.2.3.4引流物監(jiān)測術(shù)后注意保持尿管通暢，并做好尿道的護理，觀察尿液的性質(zhì)、顏色和量，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷，尿量減少應(yīng)檢查尿管有無打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，觀察引流液的量、性質(zhì)并妥善固定，防止扭曲、堵塞。

1.2.3.5切口的護理術(shù)后嚴密觀察小切口的生長情況，觀察切口有無紅腫熱痛，有無大網(wǎng)膜從臍部切口膨出，防止嘔吐咳嗽等引起腹壓增高，出現(xiàn)嘔吐給予對癥處理，可以通過給止吐劑，雙手按壓腹部，必要時使用腹帶減少腹壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；隔日換藥1次，一般3-4d小切口即可愈合。

1.3并發(fā)癥的護理觀察有無胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有應(yīng)及時向患者解釋疼痛原因，一般疼痛多發(fā)于術(shù)后1-2d，可自行好轉(zhuǎn)，疼痛嚴重時囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向腹腔集聚，以減少二氧化碳對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激減輕疼痛；由于術(shù)中多使用舉宮器，術(shù)后陰道少量流血不需要治療，術(shù)后2-3d可停止，護理人員應(yīng)向患者家屬做好解釋，減輕其恐懼心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔鏡手術(shù)胃病可能加重，囑患者服用治療胃病的藥物可緩解胃部不適。

1.4康復(fù)護理及出院指導(dǎo)加強營養(yǎng)，注意休息，出院后保持良好心情，適當(dāng)鍛煉身體利于疾病恢復(fù)，術(shù)后兩周可淋浴，禁止性生活2個月，1個月后復(fù)查。出院后出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少及尿色改變、發(fā)熱、切口有滲液等及時就醫(yī)，妥善處理。2小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)盡管損傷小，術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[4]。因此加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。護理人員應(yīng)了解婦科腹腔鏡手術(shù)理論知識、麻醉及手術(shù)方法，掌握術(shù)前準備技巧，術(shù)后觀察及護理要點，以患者為中心，因人因病施護，有的放矢，醫(yī)護配合，護患合作，確保護理質(zhì)量穩(wěn)步提升，使患者達到安全康復(fù)的目的。

參考文獻

[1]李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治.人民出版社.

[2]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：8.

[3]董建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2002.1.

[4]龍玲，譚睦玲.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（7）：589.