張萍　吳海英

【摘要】目的探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)療效。方法分析鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)96例的臨床資料。結(jié)果所有96例患者中，82例鼻出血、鼻塞、頭痛等癥狀消失，14例患者明顯減輕，所有患者術(shù)后門診隨診6-12個月，鼻中隔居中，無鼻中隔穿孔，無鼻中隔血腫、鼻腔粘連、鼻背塌陷等并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，是治療鼻中隔偏曲的有效方法。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；矯正術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.251文章編號：1004-7484（2014）-01-0218-01

鼻中隔偏曲為鼻科常見病、多發(fā)病，具有持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn)。鼻中隔矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的根本措施。傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野局限，操作有一定的盲目性，鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確、并發(fā)癥少。我科自2009年6月至2011年8月收治96例鼻中隔偏曲的患者，所有患者均采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行矯正，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共96例，其中男57例，女39例；年齡16-50歲，平均年齡32歲，病程2-16年。以鼻塞、頭痛、反復(fù)鼻出血等癥狀為主，其中合并慢性鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者22例。檢查發(fā)現(xiàn)：“C”型偏曲者60例，“S”型偏曲21例，不規(guī)則偏曲且高位偏曲者15例。所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)窺鏡、前鼻鏡及鼻竇CT檢查。

1.2手術(shù)方法單純鼻中隔偏曲患者選用局部麻醉，合并多竇病變及鼻息肉者用全身麻醉。使用STOZE鼻內(nèi)鏡及攝像監(jiān)視系統(tǒng)，患者取仰臥位，常規(guī)鼻面部消毒。常規(guī)左側(cè)鼻前庭皮膚粘膜交界處“L”型切口，切開粘軟骨膜，將粘骨膜與鼻中隔骨性支架分離，對偏曲明顯的棘或嵴突部位周圍，要充分減張。從切口后1mm的中隔軟骨面直達(dá)對側(cè)軟骨膜下，盡量避免分破粘膜。分離出對側(cè)鼻中隔粘膜。仔細(xì)剝離嵴突粘膜并用咬骨鉗咬除偏曲的骨性部分。剝離范圍根據(jù)鼻中隔偏曲程度和范圍而定，以利于手術(shù)視野為原則。用旋轉(zhuǎn)刀切除方形軟骨，篩骨垂直板可用咬骨鉗咬除，如有明顯博動性出血者，可用雙極電凝止血。矯正鼻中隔偏曲的同時，盡可能保留鼻中隔的固有解剖結(jié)構(gòu)，盡量可能保留骨質(zhì)，防止鼻梁塌陷。將粘膜復(fù)位，觀察矯正效果。術(shù)中對22例鼻竇炎均行同期手術(shù)。術(shù)后雙側(cè)鼻腔膨脹海綿和凡士林紗條填塞。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀消失，手術(shù)切口愈合較好，無并發(fā)癥發(fā)生，鼻中隔偏曲得到矯正；好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)切口愈合，但是患者偶爾出現(xiàn)鼻塞等癥狀，術(shù)后沒有并發(fā)癥產(chǎn)生；無效：患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、鼻塞、反復(fù)鼻出血等癥狀。臨床癥狀較術(shù)前無明顯改善，鼻中隔偏曲矯正效果不滿意。

2結(jié)果

96例在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)中粘膜有輕微損傷者10例，病人鼻中隔偏曲均一次獲得矯正，術(shù)后鼻腔通氣良好。隨訪6-12個月術(shù)后癥狀全部消失者82例，明顯改善者14例，無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，22例伴慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后無復(fù)發(fā)病例。鼻中隔矯正滿意，中、下鼻甲無代償性肥大。

3討論

鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲，或者局部形成突起，形成鼻中隔偏曲，偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起稱骨棘或矩狀突?？梢鸨枪δ苷系K，產(chǎn)生鼻塞、頭痛等臨床癥狀。臨床常見的病因有鼻部外傷、鼻腔內(nèi)腫瘤等異物壓迫等[1-2]。多數(shù)人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，無臨床癥狀，不需要治療。對于鼻中隔輕度偏曲，無明顯臨床癥狀的病人應(yīng)慎重考慮手術(shù)，避免過度治療[3]。根據(jù)相關(guān)報道鼻中隔偏曲發(fā)病率為51%，其中有癥狀需要治療者為12%。

傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)野局限，顯露不理想，對高位等鼻中隔偏曲行矯正手術(shù)治療時，擔(dān)心切除過多有可能導(dǎo)致拍擊樣中隔和鼻中隔穿孔，高位鼻中隔偏曲多數(shù)會被不同程度的保留[4]，臨床手術(shù)效果不理想，而且易引起鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，手術(shù)效果不理想，使常規(guī)的鼻中隔矯正存在一定的缺憾[5]。鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)視野清晰、不受手術(shù)深度影響，在鼻內(nèi)窺鏡直視下操作，提高手術(shù)精確性，可以清楚地看到鼻中隔軟骨部與篩骨垂直板的結(jié)合處，以及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨下部的連接和存在的纖維粘連帶，鏡下的操作精細(xì)準(zhǔn)確，減少盲目操作，最大限度降低了鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯止術(shù)具有微創(chuàng)、操作精細(xì)、安全有效、并發(fā)癥少，病人痛苦小等優(yōu)點，適用于各種類型的鼻中隔偏曲，是臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用的治療措施。

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