王文珠　王冉　劉建

【摘要】目的觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果及其對(duì)患者呼吸、循環(huán)及不良反應(yīng)的影響。方法將60例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機(jī)分為2組：F（芬太尼）組先緩慢靜脈注射芬太尼0.1mg；B（布托啡諾）組先緩慢靜脈注射布托啡諾1mg，兩組均在1min后靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg直至患者睫毛反射消失、意識(shí)消失。觀察2組患者的麻醉效果、心率（HR）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果麻醉效果滿意兩組相比無(wú)差異，但呼吸抑制、嗆咳兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論丙泊酚分別復(fù)合布托啡諾、芬太尼用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢，都取得了滿意的效果，但復(fù)合布托啡諾呼吸抑制、嗆咳發(fā)生率更低，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】布托啡諾；丙泊酚；纖維支氣管鏡檢查

本文探討丙泊酚復(fù)合布托啡諾或芬太尼應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查治療麻醉的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇纖支鏡檢查患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)既往麻醉鎮(zhèn)痛藥耐受或成癮史。男35例，女25例，年齡35-76歲，體重57-82kg。隨機(jī)分為F組（芬太尼+丙泊酚）和B組（布托啡諾+丙泊酚），每組30例，兩組年齡、性別、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

常規(guī)纖支鏡檢查給患者帶來(lái)巨大的痛苦，特別是對(duì)合并高血壓、心臟病的老年患者可引起嚴(yán)重的不良后果。丙泊酚是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈麻醉藥，它具有起效快，持效短及優(yōu)秀的恢復(fù)特性，它不僅恢復(fù)迅速，無(wú)蓄積作用，而且恢復(fù)后頭腦清醒，精神愉快[1-2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床均證實(shí)丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用，但其鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量具有明顯正相關(guān)。丙泊酚應(yīng)用于纖支鏡檢查，可使患者在無(wú)痛苦的情況下完成檢查及治療。單純使用一定量的丙泊酚術(shù)中難免發(fā)生鎮(zhèn)痛不全，為彌補(bǔ)這一不足，通常在丙泊酚中加入小劑量鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、氯胺酮等，不但增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，而且明顯減少丙泊酚的用量及對(duì)血壓的影響。但芬太尼起效較慢（5-6min）、清除半衰期較長(zhǎng)（4.2h），致使術(shù)后蘇醒延遲，其不良反應(yīng)如嗆咳、呼吸抑制等導(dǎo)致檢查中斷也時(shí)有發(fā)生。布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，對(duì)中樞J受體有激動(dòng)作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對(duì)L受體有拮抗作用。其具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，是嗎啡的4-8倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道副作用少，對(duì)呼吸抑制作用小，是嗎啡的1/5，以及藥物依賴性低等特點(diǎn)。葉飛等人對(duì)45例患者使用不同劑量的布托啡諾，發(fā)現(xiàn)30Lg/kg布托啡諾靜脈注射可以使呼吸頻率和潮氣量降低，但未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停者。本組病例使用布托啡諾20Lg/kg復(fù)合丙泊酚2.0mg/kg靜脈，未見(jiàn)明顯呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示丙泊酚分別復(fù)合布托啡諾、芬太尼用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢，都取得了滿意的效果，但復(fù)合布托啡諾呼吸抑制、嗆咳發(fā)生率更低，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王永光，李德馨.非住院患者麻醉[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，3（20）：137-138.

[2]EHC Liu，HK Wong，CP Chia，et al.Effects of isofluraneand propofolon cortical somatosensory evoked poten-tialsduring comparable depth of anaesthesia as guided by bis-pectral index[J].Br J Anaesth，2005，94：193-197.