馬煥珍

【摘要】目的探討失血性休克患者的臨床護(hù)理。方法選取我科收治的失血性休克的患者41例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者的病情變化，實施臨床急救護(hù)理措施，爭分奪秒的搶救生命。結(jié)果此組患者經(jīng)治療和急救護(hù)理措施后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，其中搶救成功40例，成率為97.6%，僅1例患者因搶救失敗而臨床死亡。搶救成功的患者與搶救前比較，心率、血壓以及尿量均有顯著變化（P<0.05）。結(jié)論對于失血性休克的患者實施有效的急救護(hù)理措施能夠明顯的提高搶救成功率，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】失血性休克；急救護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.322文章編號：1004-7484（2014）-01-0276-02

失血性休克是由于機(jī)體受外來致病因素侵襲，有效循環(huán)血量銳減，全身組織血液灌流量嚴(yán)重不足，微循環(huán)障礙，最終使機(jī)體細(xì)胞缺氧，以及多器官功能障礙的臨床病理生理過程。失血性休克的患者多數(shù)病情比較復(fù)雜，發(fā)生并發(fā)癥幾率高，死亡率高等特點。對失血性休克患者及時識別早期征象并采取積極的措施是搶救的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科41例失血性休克患者的臨床護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我科失血性休克患者41例進(jìn)行分析討論，其中失血量均達(dá)1000ml以上，年齡在10-89.歲之間，平均年齡為43.49±2.83歲。創(chuàng)傷引起的失血休克患者有23例，急腹癥引起的失血性休克患者18例。

1.2方法此組患者均實施有效的急救護(hù)理措施，積極治療原發(fā)病，配合醫(yī)生積極搶救。

1.3臨床急救護(hù)理干預(yù)

1.3.1止血失血引起的休克患者首先應(yīng)立即采取有效的止血方法，進(jìn)行局部壓迫止血或者肢體止血帶結(jié)扎法止血，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射止血藥物等。

1.3.2臥位急性失血性休克的患者應(yīng)采取休克體位（中凹臥位），將患者頭軀干抬高20°-30°，抬高下肢15°—20°，有利于增加回心血量、暢通氣道便于嘔吐物流出，頭偏向一側(cè)有利于分泌物排除，防止嘔吐物窒息，（疑有脊柱損傷者禁用此體位），并注意盡量減少對患者的搬動，保持安靜。

1.3.3保持氣道通暢和氧療通氣障礙是休克患者早期死亡的常見原因之一。失血性休克患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會被分泌物、血塊以及嘔吐物阻塞，呼吸道梗阻常威脅患者的生命，因此應(yīng)及時清理呼吸道分泌物、血塊保此保持呼吸道通暢，另外，休克患者均有不同程度的低氧血癥，應(yīng)給予患者氧療，通常以鼻導(dǎo)管吸氧或面罩供氧，如有痰液，應(yīng)及時吸痰，以保持呼吸道通暢，保證氧療效果，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸治療，定期監(jiān)測血氣分析，以便及時糾正體內(nèi)酸堿失衡[1]。

1.3.4建立靜脈通道失血性休克患者血容量嚴(yán)重不足，所以必須迅速建立有效的靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量，給予擴(kuò)容治療，擴(kuò)容治療時應(yīng)遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時恢復(fù)有效循環(huán)血量，在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達(dá)到2000ml。遵醫(yī)囑迅速配血輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，及評估補(bǔ)液效果，并注意觀察患者有無肺水腫及心力衰竭的臨床表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄輸液種類、量、時間、速度，并詳細(xì)記錄24小時出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。

1.3.5改善組織灌注休克患者遵醫(yī)囑運用血管活性藥物以提升血壓改善微循環(huán)時，應(yīng)從低濃度慢速開始，根據(jù)血壓逐漸加量，血壓平穩(wěn)后，經(jīng)逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)，并密切監(jiān)測心率及心律的變化，了解休克狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。

1.3.6病情觀察準(zhǔn)確記錄生命體征，密切監(jiān)測患者病情變化，患者意識狀態(tài)如出現(xiàn)好轉(zhuǎn)證明休克得以糾正，如出現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀是表示病情加重，搶救過程中嚴(yán)密觀察患者出血是否停止，休克癥狀有無改善，當(dāng)心率<100次/分、收縮壓>100mmHg、尿量>30ml/h，紅細(xì)胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，說明休克已得到改善[2]。

1.3.7尿液的監(jiān)測護(hù)理注意觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)及量，并進(jìn)行留置尿管嚴(yán)格觀察，定期給予檢查尿常規(guī)，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿或無尿時，應(yīng)適當(dāng)限制液體輸入量與輸入速度，當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時及時留取標(biāo)本送檢，檢查尿比重下降及蛋白尿表明腎功能受損。

1.3.8水、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測護(hù)理嚴(yán)密觀察注意患者有無高血鉀的臨床表現(xiàn)。在休克的少尿時期，排鉀減少，導(dǎo)致血液中高血鉀癥，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)心律失常、周身無力、惡心嘔吐甚至呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒[3]。

1.3.9抗感染護(hù)理休克時，機(jī)體免疫功能下降，容易繼發(fā)感染，應(yīng)注意預(yù)防，在操作前必須洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑有效使用抗生素以控制感染，并觀察與感染有關(guān)的征象，做好血、尿標(biāo)本的收集和送檢，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類情況，做好傷口、靜脈留置針、導(dǎo)尿管、氣管內(nèi)導(dǎo)管、氣管切開等的護(hù)理。

1.3.10心理護(hù)理大出血的發(fā)生往往有許多心理因素存在，而一旦發(fā)生出血患者會出現(xiàn)恐慌、害怕的心理反應(yīng)。因此必須與患者進(jìn)行良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。

1.4效果評價準(zhǔn)確記錄患者失血性休克前的生命體征，并與治療后進(jìn)行比較。

1.5數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后搶救成功率為97.6%，其余1例救治無效臨床死亡。40例患者的心率、血壓（收縮壓）、尿量治療前后比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

失血性休克的患者在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)有時間性、針對性、和預(yù)見性，這對搶救休克有著重要的作用。失血性休克患者出血來勢兇猛，至使患者很快處于休克狀態(tài)，臨床急救需爭分奪秒，必須建立一個搶救迅速有效，技術(shù)精湛嫻熟的搶救小組，才能使搶救工作有條不紊地進(jìn)行；對于失血性休克的患者，搶救過程迅速有效、醫(yī)護(hù)密切配合是救治成功的關(guān)鍵，因此護(hù)士要具備很高的業(yè)務(wù)水平和過硬的護(hù)理操作技能，不斷提高自身的急救意識和臨床護(hù)理水平。失血性休克患者病情多為復(fù)雜，護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力，保持頭腦清醒，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和針對性，再則，患者病情變化快，護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的預(yù)見性，隨時報告和提醒醫(yī)生病情發(fā)展和變化狀況，科學(xué)地靈活地執(zhí)行急救護(hù)理程序，可以降低患者死亡率，明顯提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]胡貴珍.創(chuàng)傷失血性休克87例急救體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，5（8）：472.

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[3]張翠娟，馬素萍.創(chuàng)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，10（7）：389.