陳玉娟

【摘要】目的探索米非司酮配伍米索前列醇終止12-18周中期妊娠，不同給藥方式臨床效果分析。方法對照組：米非司酮總量150mg，入站早晨8：00口服米非司酮50mg，間隔12小時再次口服25mg，連用2天，第三天早晨6：00，口服米索前列醇600μg。觀察組：米非司酮總量150mg，入站早晨8：00口服75mg，間隔12小時，再重復一次，第二天早晨6：00口服米索前列醇600μg，間隔3小時，根據(jù)宮縮強弱和宮頸條件是否采用不同劑量米索前列醇200-400μg陰塞。結(jié)果觀察組在引產(chǎn)成功率，妊娠物排出時間明顯優(yōu)于對照組，解決了孕婦反應用藥繁瑣，住站等待時間長等問題。結(jié)論聯(lián)合用藥比單純用藥效果好。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；12-18周妊娠；引產(chǎn)

1資料與方法

1.1選擇對象2010年1月——2013年9月來我站因各種原因，如計劃外懷孕、胎兒發(fā)育異常等，自愿要求藥物引產(chǎn)的12-18周經(jīng)產(chǎn)婦100例。孕次2-6次，產(chǎn)次1-3次，年齡23-40歲，用藥前均經(jīng)婦科檢查，B超證實宮內(nèi)妊娠，胎兒雙頂徑小于4.7cm，常規(guī)化驗、血、尿、白帶常規(guī)和凝血時間、肝腎功能無異常，無前列腺素類藥物過敏等禁忌癥，非疤痕子宮。隨機分為觀察組與對照組各50例。

1.2方法兩組米非司酮總量均150mg，觀察組：入站早晨8：00口服米非司酮75mg，間隔12小時，再次重復一次，第二天早晨6：00口服米索前列醇600μg，間隔3小時，根據(jù)宮縮強弱和宮頸條件是否采用不同劑量米索前列醇200-400μg消毒外陰放置陰道后穹窿，臥床休息1小時方可下床活動。對照組入站第一天與第二天早晨8：00口服米非司酮50mg，晚上8：00各口服25mg，第三天早晨6：00，口服米索前列醇600μg（兩組服藥前后均空腹2小時，藥用溫水送服。米非司酮25mg/片，米索前列醇為200μg/片，均為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.3統(tǒng)計學方法采用卡方檢驗。2觀察項目

2.1引產(chǎn)效果及妊娠物排出時間、引產(chǎn)后出血量效果判定標準：引產(chǎn)成功。服用米索前列醇后48小時內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物。引產(chǎn)失?。悍妹姿髑傲写己?8小時內(nèi)未見規(guī)律宮縮，無妊娠產(chǎn)物排出，改用其它方法終止妊娠。完全流產(chǎn)：指用米索前列醇后48小時內(nèi)，自行娩出胎兒，胎盤完整，陰道流血減少或停止。不完全流產(chǎn)：指用米索前列醇后48小時未見妊娠產(chǎn)物排出或排出不全，因出血多而需清宮，清出物為胎盤組織者。以上兩者均屬引產(chǎn)成功。

2.2用藥后副反應3結(jié)果

3.1引產(chǎn)效果及妊娠物排出時間、引產(chǎn)后出血量見表1。

3.2用藥后副反應兩組用藥后，出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、眩暈等，個別人出現(xiàn)手麻和皮疹。除了癥狀稍重，給予對癥處理，如對照組一例胃腸道反應明顯，給予阿托品0.5mg肌注，觀察組一例腹痛較重，肌注杜冷丁50mg，一例手掌瘙癢較重給予肌注10mg地塞米松，癥狀都得到緩解。但大部分癥狀較輕，均無需處理。陰道用藥除了腹痛反應稍重，別無明顯差異，兩組均無軟產(chǎn)道損傷、大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥。

4討論

4.1米非司酮是有效的促宮頸成熟劑，有明顯的促宮頸成熟作用，還可以提高子宮對前列腺素的敏感性，引起子宮收縮，而子宮收縮進一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動內(nèi)源性前列腺素合成后循環(huán)，加強子宮肌的收縮作用。同時前列素腺素能使宮頸組織釋放各種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化子宮頸[1]，米索前列醇是一種合成前列腺素類似物，加用米索后，此藥經(jīng)陰道后穹窿放置，陰道粘膜的吸收直接作用于宮頸和宮體靶器官，使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮頸變軟、松弛，達到藥物擴張宮頸口的目的[2]，兩者協(xié)同下，妊娠物更易排出。

4.2本資料顯示觀察組引產(chǎn)成功率98%，完全流產(chǎn)率92%，妊娠物排出平均時間6小時左右。對照組引產(chǎn)成功率94%，完全流產(chǎn)率86%，妊娠物排出平均時間11小時左右。比較差異有顯著性。另外，觀察組在米非酮服藥劑量上調(diào)整（但總量未變），解決了孕婦反應用藥繁瑣，住站等待時間長等問題；同時，觀察組大部分孕婦都在白天分娩，方便了孕婦，也降低了醫(yī)務人員夜班工作量，深得孕婦的好評和醫(yī)務人員肯定。但觀察組方法在我站僅限于終止12-18周妊娠試用。由于選擇對象較少，有關(guān)服藥時間、藥物劑量等問題有待于進一步探討。

參考文獻

[1]李愛菊，等.米非司酮配伍米索前列醇在帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠早期流產(chǎn)中的臨床觀察[J].中華實用醫(yī)學理論與實踐，2001，（07）：509.

[2]韋溶澄.計劃生育技術(shù)學[M].南京：南京大學出版社，1989：138.