劉亞文　蔣均德　吳琳琳

【摘要】目的了解我院各類抗高血壓藥物的使用情況，進(jìn)行臨床用藥評(píng)價(jià)，促進(jìn)抗高血壓藥的合理應(yīng)用。方法采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量方法，對(duì)我院2013年9月份處方進(jìn)行分析。結(jié)果該類藥物應(yīng)用人次排序前4位的是鈣拮抗劑、β―受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。聯(lián)合用藥占全部處方的36.41%，其中以二聯(lián)用藥為主。結(jié)論我院抗高血壓藥物使用情況基本趨于合理，也存在一些重復(fù)用藥情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥；藥物利用；限定日劑量；處方分析

高血壓已成為全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一。據(jù)2005年版《中國高血壓防治指南》指出，目前我國成人高血壓患病率為18.8%，全球有高血壓患者約1.6億，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重危害著人們的健康和生命。許多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)顯示，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，使高血壓病人的血壓維持于正常血壓狀態(tài)（<140/85mmHg），可降低腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率和病死率[2]，因此本文就我院2013年9月中抗高血壓藥物使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理、有效的使用此類藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源收集我院2013年9月門診抗高血壓藥處方，共計(jì)522張，統(tǒng)計(jì)處方中抗高血壓藥的用藥品種、數(shù)量、用藥頻度及排序。

1.2方法以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)[3]，參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學(xué)》[4]以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，將同一品種不同規(guī)格折算為DDDs后相加，同一品種不同劑型因DDD值不同分別計(jì)算DDDs。

2結(jié)果與分析

2.1一般情況本次抽查抗高血壓藥處方522張中，高血壓患者男：女=1.13：1?；颊咂骄挲g為61.47歲。調(diào)查顯示，患病在60歲以上的老年人占發(fā)病總?cè)藬?shù)的62.16%。隨著社會(huì)人口日趨老齡化和居民生活水平的改善，高血壓患病率有上升的趨勢(shì)。

2.2各類抗高血壓藥使用情況統(tǒng)計(jì)各類抗高血壓藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3討論

高血壓患病率隨著年齡增長(zhǎng)而顯著增加，且男性患病率高于女性，這符合高血壓流行病數(shù)據(jù)[7]。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，CCB、ACEI的DDDs均位居前列，在高血壓治療中占主導(dǎo)地位。CCB由于在降壓過程中不減少心、腦、腎等重要生命器官的血流量，而且對(duì)血脂、血糖等代謝無不良影響，是高血壓合并糖尿病的首選藥物，在臨床已廣泛應(yīng)用。其長(zhǎng)效制劑如非洛地平緩釋片增加了患者的依從性，且能平穩(wěn)控制血壓，尤其適用于患冠心病的老年患者，第三代的氨氯地平具有高度血管選擇性和良好的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，作用持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)較第一、二代少。ACEI是JNC-7中唯一擁有6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)癥的一線抗高血壓藥。除卡托普利和依那普利經(jīng)腎排泄外，多數(shù)經(jīng)肝腎雙通道排泄。ACEI不僅可降低血壓，還可以逆轉(zhuǎn)心室肥厚，能改善心臟功能及腎血流量，且不影響糖代謝，也是糖尿病合并高血壓的首選藥物[8]?？ㄍ衅绽祲鹤饔蔑@著，但不良反應(yīng)較多，由于價(jià)格便宜，其應(yīng)用人次也較多。β-RB為輕、中度高血壓的一線治療藥物，應(yīng)用人次較多，合并用藥也較多。β-RB可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心臟具有保護(hù)作用，是高血壓合并心臟病的首選藥之一。對(duì)年輕高血壓患者、心輸出量及腎素活性偏高者療效較好。利尿劑除吲達(dá)帕胺單獨(dú)用于降壓外，其余均為合并用藥，在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)用較好。吲達(dá)帕胺雖歸屬利尿劑，但同時(shí)具有鈣拮抗作用，還能降低血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，對(duì)糖、脂代謝無不良影響，單獨(dú)或聯(lián)合用藥均有良好的降壓效果，DDDs排序居前列。

在治療高血壓時(shí)，降壓藥的選擇首先應(yīng)考慮的是降壓效果和不良反應(yīng)，因此選擇抗高血壓藥物時(shí)可遵循以下幾條原則：個(gè)體化選藥；宜從小劑量開始，逐漸增加，以達(dá)到治療目標(biāo)水平和最小的副作用；聯(lián)合用藥，加強(qiáng)降壓作用，減少不良反應(yīng)；使用長(zhǎng)效制劑。此外，也應(yīng)考慮患者的承受能力。

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