黎曉紅

【摘要】探討維持性血液透析病人高血鉀癥的預(yù)防以及其護(hù)理對(duì)策。選取我院2011年5月——2013年5月期間收治的50例維持性血液透析并發(fā)高血鉀癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、研究原因。并提出護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；高血鉀癥；護(hù)理對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來血液透析技術(shù)有了明顯的進(jìn)步，但由于血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)病率較高，導(dǎo)致死亡率增高。高鉀血癥是終末期腎?。‥SRD）患者的常見并發(fā)癥，易引起多種心律失常，若治療不及時(shí)，可隨時(shí)出現(xiàn)心跳驟停，危及患者的生命。當(dāng)血鉀水平大于5.5mmol/L時(shí)，即診斷為高鉀血癥[1]?，F(xiàn)將我院2011年5月——2013年5月期間收治的50例維持性血液透析并發(fā)高血鉀患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月——2013年5月期間收治的50例維持性血液透析并發(fā)高血鉀患者作為研究對(duì)象，其中男性31例，女性19例。年齡16-65歲。每周透析1-3次，每次3-5h。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病12例，高血壓腎動(dòng)脈硬化6例，藥物性腎病3例，多囊腎1例。臨床表現(xiàn)除納差、惡心、少尿或無尿表現(xiàn)外，極度疲乏無力、四肢軟弱18例，心悸、胸悶9例，煩躁、嗜睡5例，心臟驟停l例，四肢、口周感覺麻木1例。血清鉀6.0-8.9mmol/L，21例有高血鉀心電圖改變，主要表現(xiàn)為T波高尖基底部變窄，QaS波群增寬，ST段下移，室性早搏，竇室傳導(dǎo)阻滯。

1.2方法收集發(fā)生突發(fā)事件患者的臨床資料：癥狀、體征、血液生化指標(biāo)。一般情況：包括性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣和心里狀態(tài)等進(jìn)行分析研究。[2]

2結(jié)果

50例患者中，經(jīng)過血液透析等治療后，48例患者臨床癥狀改善，血清鉀濃度降至正常范圍，2例血液透析早期出現(xiàn)心跳停止，搶救無效，臨床死亡。3護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，控制鉀的攝入，準(zhǔn)確記錄24h出入量，囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予以加床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧（3L/min），保持病室安靜、整潔，避免刺激。

3.2飲食護(hù)理根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)措施，保證充足的熱量供應(yīng)，選用優(yōu)質(zhì)蛋白以動(dòng)物蛋白為主，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，維生素B、C，避免高鉀食物如香蕉、葡萄、桔子、蘑菇、土豆等，蔬菜可用浸泡、冷凍、煮沸等方法降低食物含鉀量。

3.3心理護(hù)理臨床上大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，存在焦慮、緊張、恐懼消極的心理，部分患者毫無節(jié)制的進(jìn)食食物，導(dǎo)致多次出現(xiàn)高血鉀癥，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化措施，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合，遵守飲食原則，參與社會(huì)活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，有利于個(gè)體生存質(zhì)量的提高。

3.4健康宣教根據(jù)患者病情、年齡、文化程度采取不同形式的健康宣教活動(dòng)，引起患者對(duì)疾病重視，從而自覺避免不良飲食習(xí)慣，增加治療效果[3]。

4討論

高血鉀癥是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，是此類患者死亡的主要原因。分析此類患者并發(fā)高血鉀的原因：鉀的攝入過多，透析期間進(jìn)食較多高鉀食物；嚴(yán)重代謝性酸中毒，腎臟排酸保堿功能障礙，代酸顯著，鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，是引起高血鉀的主要原因；部分患者血液透析晚，全身狀況差，易發(fā)生全身或局部感染，引起組織及細(xì)胞分解代謝加快而發(fā)生高血鉀；長(zhǎng)期服中成藥，大部分水煎劑中含有不同程度的鉀，其中最高含鉀達(dá)1.06mmol/L；透析不充分，機(jī)體脫水等原因。而且絕大多數(shù)患者以上的種種原因很少單獨(dú)存在。維持性血液透析患者高血鉀的護(hù)理對(duì)策：首先加強(qiáng)飲食管理，使病人及家屬掌握常見高鉀食物的種類，使患者主動(dòng)在飲食上配合。其次是通過心理護(hù)理和健康教育提高護(hù)理人員對(duì)高血鉀的認(rèn)識(shí)，自覺配合治療，是取得滿意治療效果的保障。維持性血液透析是清除高血鉀最有效的辦法，加強(qiáng)透析患者的護(hù)理，提高患者的依從性，絕對(duì)控制飲食，并且把飲食宣教貫穿到整個(gè)治療和護(hù)理過程中，是取得良好透析治療效果的重要保證。值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周淑榮.血透病人高血鉀的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（2）：60-61.

[2]袁秀梅.維持性血液透析并發(fā)高血鉀癥34例護(hù)理對(duì)策分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：75-76.

[3]吳新鳳.程序化健康教育在腹股溝疝患者的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（1）：53.