陳沛根

【摘要】為了評價社區(qū)高血壓群組干預(yù)模式對高血壓患者的治療效果的影響，本文選取社區(qū)內(nèi)140例高血壓患者進行健康教育、習(xí)慣培養(yǎng)和定期隨訪等干預(yù)行為，定期檢測患者的血壓、依從性和危險因素情況。發(fā)現(xiàn)干預(yù)后很大程度上提高了患者滿意度和相關(guān)疾病的知曉，患者的依從性如服藥規(guī)律、鍛煉、飲食習(xí)慣等都有一定的提高，危險因素也得到了改善。表明社區(qū)干預(yù)是一種可有效控制高血壓的方法，社區(qū)可根據(jù)實際情況進行推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；干預(yù)策略；評價

高血壓是一種在我國的患病率最高、無法治愈的慢性疾病，治療平穩(wěn)控制血壓是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的概率，提高患者的生存質(zhì)量，國內(nèi)外經(jīng)驗表明社區(qū)防治是一種控制高血壓有效方法。目前，我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是初始階段，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力均較差，人員也相對不足，也就無發(fā)對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進行有效管理。本文在借鑒國內(nèi)外有關(guān)社區(qū)干預(yù)模式的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合地區(qū)的特點，探索建立一種適合我區(qū)的高血壓群組干預(yù)模式，為建立社區(qū)高血壓防治新型管理模式提供參考。

1資料與方法

1.1對象選擇放松、中山、永豐、日暉4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的高血壓患者為研究對象，干預(yù)時間為2012年5月到2013年5月為期一年。對象納入標準：①年齡≥35歲；②已證實的高血壓患者，可同時伴有其他慢性?。虎劬幼≡谘芯可鐓^(qū)內(nèi)的高血壓患者；④自愿參加。排出標準：①嚴重視聽障礙者或者無法交流者；②有精神異常者；③可能導(dǎo)致患者不依從及中途失防；④同時患有腫瘤，近半年內(nèi)接受過放化療或其他干預(yù)治療者；⑤伴有嚴重軀體功能損害的中風(fēng)患者。

1.2實驗對象的分組在各社區(qū)招募到的研究對象140名，按社區(qū)為基本單位隨機分為實驗組和對照組。

1.3干預(yù)方法

1.3.1健康宣教在社區(qū)內(nèi)組織高血壓健康知識的講座、宣傳活動：如每季度在社區(qū)開展高血壓專題健康教育講座；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立高血壓咨詢臺；利用社區(qū)廣播、宣傳欄等途徑進行防治高血壓知識宣傳

1.3.2行為干預(yù)每個干預(yù)小組由2名負責(zé)主持的全科醫(yī)生和1名護士。干預(yù)內(nèi)容主要有：監(jiān)測血糖、血壓、體重等基本指標外，還有檢查靶器官功能，并對根據(jù)其病情進行相應(yīng)的指導(dǎo)，并根據(jù)效果及時調(diào)整措施。

1.3.3隨訪干預(yù)為實驗對象建立記錄有一般資料（姓名、性別、年齡、隨診時間、血壓值、服藥情況）和危險因素的干預(yù)隨診卡。將每次隨訪測得的情況詳細記錄。其中危險因素包括：每次隨訪都測量血壓（收縮壓、舒張壓）；每半年測量身高、體重1次；每半年測定空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）1次，平時自測的結(jié)果也可自行記錄；記入平時飲食習(xí)慣中的相關(guān)危險習(xí)慣；靶器官損害及相關(guān)疾病的情況。2評價指標

2.1患者知曉率及滿意率在干預(yù)前后，分別對干預(yù)對象進行問卷調(diào)查，包涵高血壓的基本知識及患者控制血壓的滿意率：非常不滿意、不滿意、比較滿意、非常滿意級4個等級。

2.2血壓控制情況比較干預(yù)前后患者的血壓、危險因素等控制情況。

2.3患者依從性評價主要從這三個方面（飲食、鍛煉、服藥）評價患者的依從性。調(diào)理飲食分為不調(diào)理、中間、依從（合理膳食）3個等級。鍛煉分為不鍛煉、偶爾、經(jīng)常3個等級。服藥分為不服藥、中間、依從3個等級。

2.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SAS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。3結(jié)果

3.1一般資料在這為期1年干預(yù)治療中，參與的調(diào)查對象有140人（男性76人；女性64人）。年齡在35-85歲之間，平均47.38±6.13歲。調(diào)查對象年齡以45-60歲為多，共68人占48.57%。文化程度：以小學(xué)文化程度為主（占31.0%），其中51.3%的人家庭人均月收入在1500元-2500元之間。其中45.6%的患者合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病。其中有72人以社區(qū)為單位隨機分配到干預(yù)組，共計3個干預(yù)小組。完成隨訪且數(shù)據(jù)正確的研究對象共計136例，失訪4例，失訪率為2.86%，失訪原因主要包括：中途退出，數(shù)據(jù)不完整，搬遷。

3.2高血壓知識認識率和患者滿意度在干預(yù)前后的比較通過對高血壓防治知識干預(yù)教育，高血壓知識知曉率由干預(yù)前的45.12%升到干預(yù)后的80.24%；對控制高血壓的滿意度：由干預(yù)前35.10%升到干預(yù)后的86.74%，兩指標均有明顯的提高。

3.3危險因素結(jié)果在干預(yù)前后比較調(diào)查結(jié)果表明，HBP、FBS、SBP、TC、LDL-C都在不同程度上的下降。對干預(yù)前后的數(shù)據(jù)作配對t檢驗，檢測效果表明，HBP、SBP、FBS、TC、HDL-C、LDL-C、CR項目都在一定程度的得到改善。結(jié)果表明進行的干預(yù)治療是有效的，患者的整體情況也得到了一定的改善。

3.4患者依從性評價干預(yù)后服藥、鍛煉、飲食都得了有所提升。

4討論

經(jīng)過1年來的干預(yù)防治，取得的效果顯示，通過宣傳、講座，倡導(dǎo)患者建立健康的生活方式和習(xí)慣，因人而異的制定個性化的治療方案，提高實驗對象的健康意識，使高血壓患者的血壓得到明顯控制，生活方式和習(xí)慣得到明顯好轉(zhuǎn)，獲得了很好的干預(yù)效果。目前高血壓群體普遍存在著高血壓病常識知曉率低、控制效果差和發(fā)病率高的特點，而全科醫(yī)生有系統(tǒng)而專業(yè)的知識和扎實的臨床經(jīng)驗，能夠更隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷學(xué)習(xí)，尤其他們能夠深入到社區(qū)人群建立良好的關(guān)系，這樣可以很好深入社區(qū)開展高血壓防治工作?？傊?，以社區(qū)為單位，開展以個人為中心，有全科醫(yī)生參與的高血壓防治工作宣傳，提高高血壓防治有效性。

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