王麗華

【摘要】股骨頭缺血性壞死是以股骨頭血液供應(yīng)障礙為其病理特點(diǎn)的骨科疾病，目前其發(fā)病原因和機(jī)理尚不清楚。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重（如走路、爬樓、抬重物等）引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本次研究對(duì)18例股骨頭缺血性壞死進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)隨訪證實(shí)效果滿意，其護(hù)理重點(diǎn)是進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)估，指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行功能鍛煉，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.429文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0359-02

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2012年2月我科對(duì)18例骨頭缺血性壞死進(jìn)行了手術(shù)治療，其中男性11例，女性7例，年齡30-75歲，均經(jīng)X線平片、CT或MRI檢查確診。病史1-20年。發(fā)病原因：外傷6例，非外傷9例，原因不明3例。

1.2治療方法根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT或MRI檢查，采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法。

2結(jié)果

18例術(shù)后經(jīng)12月-48月的隨訪，優(yōu)8例，良8例，可1例，差1例，優(yōu)良率為88.8%。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估是制訂護(hù)理計(jì)劃的前提，為使評(píng)估的資料全面而準(zhǔn)確，必須建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估內(nèi)容包括：病人的一般情況，術(shù)前髖關(guān)節(jié)的功能，病人的心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

3.2術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人術(shù)前床上生活及功能鍛煉，解除其焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)，與患者及家屬共同協(xié)商，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)程表，并督促落實(shí)，術(shù)前2-3d開始行股四頭股功能鍛煉，仰臥位，下腿伸直，做肌肉的等長收縮活動(dòng)和鄰近關(guān)節(jié)（膝、踝關(guān)節(jié)）的抗阻力運(yùn)動(dòng)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1體位術(shù)后患者仰臥位，床上鋪氣墊，減輕身體突出部位的局部壓力，兩腿間置一軟枕，患肢呈外展中立位，在患肢腘窩處墊一軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲10°-15°，防止股直肌壓迫血管吻合處。術(shù)后患肢采取平臥外展20°-30°中立位加皮牽引治療，采用“三不”原則：不負(fù)重、不盤腿、不健側(cè)；外展中立位，盡最大可能防止帶血管蒂股前外側(cè)筋膜瓣血管蒂扭曲或受壓，嚴(yán)密觀察患肢趾端血液循環(huán)及感覺情況，翻身時(shí)避免患肢受壓。做好護(hù)理交接班。

3.3.2疼痛的護(hù)理手術(shù)切口疼痛在麻醉作用消失后即可出現(xiàn)，術(shù)日晚疼痛最劇烈，要觀察疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛性質(zhì)及程度。在手術(shù)后24-48h內(nèi)切口疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛劑，使病人得到安靜休息，達(dá)到較舒適的狀態(tài)。正確及時(shí)地應(yīng)用止痛劑可防止因局部疼痛致血管痙攣。必須注意有很多因素可引起切口疼痛和不適，如：咳嗽、嘔吐、活動(dòng)及敷料固定過緊、牽引不當(dāng)?shù)?，要盡量避免并加以控制。此外，轉(zhuǎn)移病人的注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人做一些放松動(dòng)作，如腹式呼吸，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛以阻斷疼痛反應(yīng)，而減輕疲勞和體力消耗。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果確切，但要密切注意病人對(duì)麻醉劑的反應(yīng)，護(hù)理中要多與病人溝通、交流、善于傾聽，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，給病人以安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。

3.3.3飲食護(hù)理戒煙、灑，盡量停用激素。對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)食易消化食物，及時(shí)補(bǔ)充高鈣、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，禁食辛辣刺激性食物。同時(shí)按醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥物，促進(jìn)骨質(zhì)形成有利于減壓區(qū)的新骨生成。多食用粗纖維素食物，保持大便的通暢防止便秘，預(yù)防增加腹壓而引起血管痙攣。鼓勵(lì)進(jìn)適量的蔬菜，水果，攝取適量的水分，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.3.4預(yù)防感染感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵之一。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。保持切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，也是預(yù)防切口感染重要措施。鼓勵(lì)患者做深呼吸，有痰及時(shí)咳出，防止肺部感染；必要時(shí)給予霧化吸入；鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以促進(jìn)新陳代謝，減少殘余尿，防止泌尿系感染，留置導(dǎo)尿者做好尿管的護(hù)理。定時(shí)對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3.5功能鍛煉術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，應(yīng)向患者解釋康復(fù)的必要性，得到患者的配合。足趾屈曲與背伸活動(dòng)，術(shù)后立即就可進(jìn)行，主要是最大限度屈伸患肢的小關(guān)節(jié)，帶動(dòng)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)，有利于患肢的血液循環(huán)，減少腫脹的發(fā)生。下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，首先指導(dǎo)病人進(jìn)行健側(cè)的股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，再指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，病人平臥，收縮臀肌保持10s以上再放松，重復(fù)20下，3-4次/d.術(shù)后患肢行皮牽引1個(gè)月，臥床2-3個(gè)月，指導(dǎo)病人在床上逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)曲伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)X線片CT等復(fù)查結(jié)果，選擇不同的護(hù)理鍛煉。術(shù)后4-6周除去牽引架的患者，可坐輪椅或扶拐下地行走，但應(yīng)避免患肢負(fù)重。定期復(fù)查X片，觀察股骨頭的修復(fù)情況。出院后要定期對(duì)其隨訪，不斷地鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，才能取得預(yù)期的效果。

3.4出院指導(dǎo)①睡姿以平臥位為主，3個(gè)月后可健側(cè)臥位，雙腿間夾三角枕，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時(shí)患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。②術(shù)后6-8周屈髖<90°，即不宜坐過分松軟的沙發(fā)，凳子高度應(yīng)>45cm，且兩邊應(yīng)帶扶手；不能做翹“二郎腿”、提鞋、穿襪等動(dòng)作。③下車時(shí)，術(shù)腿先著地；上車時(shí)，健腿先上，并保持身體平衡。④提高坐便器座位。術(shù)側(cè)肢體靠前，重心移到健側(cè)肢體，抓住扶手，緩緩坐于坐便器上，保持術(shù)側(cè)肢體在身體前方。⑤術(shù)后6-8周避免性生活，要避免術(shù)側(cè)下肢極度外展及受壓。

4小結(jié)

股骨頭缺血性壞死是一種發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，至今還沒有一種理想的治療方法的疾病。但發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死，以及隨之出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。治療的關(guān)鍵是促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)的恢復(fù)，防止股骨頭塌陷，減少髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前治療方法主要采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)針對(duì)性制定適合康復(fù)鍛煉計(jì)劃，出院后定期隨訪以提高護(hù)理質(zhì)量。重視術(shù)前評(píng)估制訂護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后加強(qiáng)患肢的體位護(hù)理，皮牽引護(hù)理，正確指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)肢體功能恢復(fù)及避免并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，是護(hù)理人員努力的方向。

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