許玲

【摘要】慢性充血性心力衰竭是臨床中較常見的心血管疾病，病死率高，預(yù)后較差，臨床治療方法多樣，且療效不一[1]，患者臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣促，勞動(dòng)耐力下降。我用中西醫(yī)結(jié)合的方法于2009年至2012年治療慢性心功能不全63例，取得很好療效。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心功能不全；中西醫(yī)結(jié)合治療

1資料與方法

1.1觀察對(duì)象63例患者，其中男28例，女36例。年齡56至83歲。由高血壓心臟病引起者25例，擴(kuò)張型心肌病所致者21例，風(fēng)濕性心臟病所致者13例。老年退行性心瓣膜病者4例。所有患者均經(jīng)心臟超聲檢查明確診斷。其中心功能Ⅲ級(jí)者30例，Ⅳ級(jí)者8例。Ⅱ級(jí)者36例。

1.2治療方法高血壓性心臟病引起者在西藥治療，控制血壓于135/80mmHg以下。所有病人給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管西藥（風(fēng)濕性二尖瓣狹窄者不用洋地黃類強(qiáng)心藥）治療?？诜馗晷?.125mg一日兩次。卡托普利12.5mg一日三次。阿司匹林100mg一日一次。雙下肢浮腫者給予口服氫氯噻嗪25mg螺內(nèi)酯20mg一日三次。合并有肺部感染者給予抗菌素消炎治療。所有患者在西藥治療后胸悶、心悸、氣促有所減輕。但活動(dòng)后喘促明顯。生活不能自理。在服用西藥基礎(chǔ)上加服生脈飲合五苓散加減。方劑組成：紅參10g、麥冬15g、五味子6g、丹參30g、桂枝10g、杭芍15g、當(dāng)歸15g、檀香5g、茯苓30g、白術(shù)15g、木香15g、酸棗仁15g、澤瀉15g、豬苓15g、甘草5g.、肺氣虛耗，咯痰清稀，自汗畏風(fēng)者加川貝黃芪。陽(yáng)虛水泛，水腫較甚，四肢厥冷者加附子、干姜、車前子。胸悶、心痛者加瓜蔞皮、薤白。每日一劑，早晚服用。四周一療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)嚴(yán)則》擬定，臨床近期治愈：心功能糾正至1級(jí)，癥狀體征消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效：心功能改善2級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善。無(wú)效：心功能無(wú)改善或惡化。2治療結(jié)果

治愈5例，顯效25例，有效29例，無(wú)效4例?？傆行?3.65%。

3討論

慢性充血性心功能不全在中醫(yī)上屬“胸痹、水腫、心悸、怔忡”等范疇內(nèi)，病位在心，關(guān)乎脾腎，病機(jī)主要為：心氣兩虛本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)不振，血脈運(yùn)行受阻，心陽(yáng)虧于上，不能下交于腎，腎失氣化，水飲停心，在臨床上有心腎陽(yáng)虛水泛等癥狀，中醫(yī)治療上宜標(biāo)本兼治，主張采用益氣養(yǎng)陰，行水化痰為主[1-2]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性充血性心功能不全是各種心臟疾病的末期表現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難和無(wú)力，而致體力活動(dòng)受限和水腫[3]。目前治療主要有以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃等為治療方案。提高患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，減慢病情進(jìn)展速度，改善生活質(zhì)量[4]。有的患者在單用西藥治療，心功能有所改善。但運(yùn)動(dòng)耐力差?；顒?dòng)后喘促明顯。加服中藥后心功能較前明顯好轉(zhuǎn)。且現(xiàn)代藥理研究檀香有負(fù)性肌力作用而具有抗心律失常作用，檀香油有利尿作用。人參具有強(qiáng)心作用，在心功能衰竭時(shí)更為顯著。能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高應(yīng)激反應(yīng)能力，能增強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程的靈活性，提高腦力勞動(dòng)功能，抗疲勞，促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成，促進(jìn)造血系統(tǒng)功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。丹參能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血損傷的恢復(fù)，能提高缺氧耐受力，對(duì)缺氧心肌有保護(hù)作用，能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，擴(kuò)張血管，降低血壓。改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板集聚和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成。中醫(yī)認(rèn)為慢性充血性心功能不全心氣血陰陽(yáng)虧虛，或感受外邪，七情所傷，體虛勞倦，水飲、痰火、瘀血阻滯心脈，使心失所養(yǎng)。治療上益氣活血，養(yǎng)陰安神。通過(guò)臨床觀察，在西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥治療取得理想效果。臨床治療期間未見明顯毒副作用。

參考文獻(xiàn)

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