合貝爾江·力提甫等

【摘要】目的通過腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用，分析其應(yīng)用價值。方法抽取我院2010年2月至2013年2月我院收治的肝膽疾病患者60例，采用腹腔鏡超聲檢查患者肝膽組織，術(shù)中在腹腔鏡超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行肝膽腫塊切除。結(jié)果60例患者均采用腹腔鏡超聲輔助檢查，明確肝管走向指導(dǎo)手術(shù)。其中14例行囊腫開窗手術(shù)，17例行肝穿刺活檢術(shù)，10例行肝腫塊切除手術(shù)，11例行膽囊切除術(shù)、8例行肝臟腫瘤切除手術(shù)。在腹腔鏡超聲的輔助下，患者手術(shù)均取得成功。結(jié)論腹腔鏡超聲具有定位準(zhǔn)確、利用率高的特點(diǎn)，值得在腹腔鏡肝膽手術(shù)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡超聲；肝膽腫瘤切除術(shù)；腹腔鏡術(shù)

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝膽腫瘤切除中。由于腹腔鏡超聲具有定位準(zhǔn)確、速度快的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)肝膽手術(shù)中的存在的單純表象問題。通過腹腔鏡超聲知道腹腔鏡肝膽手術(shù)，提高手術(shù)成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。我院通過對2010年2月至2013年2月收治的肝膽疾病60例患者病歷資料作歷史性回顧，得出如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院通過對2010年2月至2013年2月收治的肝膽疾病患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡在35歲至67歲之間，平均年齡為（46.39±2.17）歲。15例肝囊腫，38例膽囊病變，6例膽囊結(jié)石。60例患者術(shù)前均采用腹腔鏡超聲進(jìn)行診斷，切術(shù)后患者病理均得到證實(shí)。

1.2一般方法儀器準(zhǔn)備：利用丹麥LYNX3101腹腔鏡超聲作為肝膽切除術(shù)中的輔助器械，超聲波探頭為10.0毫米小凸陣專用腹腔鏡探頭，檢測頻率為5.0-10.0MHz。顯示器也同時顯示超聲與腹腔鏡產(chǎn)生的圖像，指導(dǎo)膽囊切除手術(shù)。

手術(shù)方法：將超聲波探頭經(jīng)臍部和劍突插入，對患者的肝膽組織進(jìn)行檢查。將超聲探頭置于患者肝臟膈面及腔靜脈之間，使其緊貼肝臟器官。通過腹腔鏡對患者體內(nèi)組織進(jìn)行掃描。檢查時，可先對肝部組織進(jìn)行掃描，再對患者肝臟韌帶以及肝臟膈面進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確掌握肝膽管情況，對肝膽管梗塞、結(jié)石等硬性病癥進(jìn)行觀察，定位患者肝膽腫瘤病灶。利用外徑為10.0毫米的腹腔鏡專用探頭掃描的過程中，可采用末端曲式探頭掃描患者第I、VII、VIII肝臟面，觀察患者肝膽管道內(nèi)的腫瘤狀態(tài)，明確腫瘤大小、膽囊異物、膽囊結(jié)石、三角區(qū)的情況。另外，輔助患者改變檢查體位，采用“雙合診”的方式對臟、膈面、進(jìn)行掃描，探知患者的病灶盲點(diǎn)，也可將腹腔鏡專用超聲探頭經(jīng)穿刺孔掃描患者肝門切面，通過檢測儀中形成的肝門靜脈、膽總管圖像，確定三管結(jié)構(gòu)。進(jìn)行超聲腹腔鏡檢查前，應(yīng)先排盡患者胃內(nèi)積氣，并將450-750毫升的生理鹽水注入患者腹腔內(nèi)，減少掃描誤差。

2結(jié)果

我院60例患者均采用腹腔鏡進(jìn)行定位，確立肝切除線。其中14例行囊腫開窗手術(shù)，17例行肝穿刺活檢術(shù)，10例行肝腫塊切除手術(shù)，11例行膽囊切除術(shù)，8例行肝臟腫瘤切除手術(shù)。所有患者手術(shù)均取得成功，未出現(xiàn)腫瘤殘余和嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過一段時間治療后，患者均康復(fù)出院。3結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡超聲開始廣泛的應(yīng)用于肝膽手術(shù)中。通過腹腔鏡超聲對患者的肝膽組織進(jìn)行探查，不僅可以打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的觸摸局限，加強(qiáng)對患者隱形病理的探知，還可以在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下，明確肝部切除線，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。

行肝膽手術(shù)前采用腹腔鏡超聲對患者肝臟組織進(jìn)行掃描，明確患者肝膽病灶，探明患者體內(nèi)的腫瘤大小、膽管道、腫囊梗塞、肝胰腫瘤等病灶特征，明確肝部切除線，對手術(shù)操作具有引導(dǎo)作用[5]。肝癌患者行肝部腫瘤切除術(shù)時，應(yīng)先通過腹腔鏡探查患者肝內(nèi)是否存在血管，避免手術(shù)過程中患者出現(xiàn)大出血的癥狀。檢查患者肝表面病灶時，腹腔鏡專用探頭可經(jīng)臍部和劍突插入，對肝表面、膽管道等進(jìn)行掃描，明確肝表面的隱藏病灶，再行肝穿刺活檢術(shù)。與傳統(tǒng)的B超檢查方式相比，腹腔鏡超聲更準(zhǔn)確的反映出微小、隱藏病灶，提高手術(shù)的成功率[1]。對于膽道疾病患者，可采用腹腔鏡超聲波對膽道三角區(qū)域進(jìn)行探查，通過檢測儀呈現(xiàn)的彩色圖像，探明患者膽道結(jié)構(gòu)、動靜脈關(guān)系，診斷患者是否出現(xiàn)膽囊結(jié)石、梗塞、息肉等癥狀，減少手術(shù)過程中對膽管道的損傷[3]。臨床研究表明，急性膽囊炎疾病對造成膽囊三角區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，手術(shù)難度較大，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時，可采用腹腔鏡超聲辨別膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，明確膽囊管與周圍組織的關(guān)系，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。我院60例患者在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下，肝膽手術(shù)均取得成功，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[4]。根據(jù)術(shù)后病理證實(shí)患者均未出現(xiàn)腫瘤殘余現(xiàn)象。腹腔鏡超聲可探明肝表面的隱藏病灶，明確患者肝部切除線，降低術(shù)中對腫瘤周圍的肝膽組織的損傷，降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

由此可見，腹腔鏡超聲具有快捷、簡便、準(zhǔn)確的特征，對隱藏病灶有非常強(qiáng)的探知能力，有利于提高肝膽切除手術(shù)的成功率，具有非常重要的臨床作用。

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