韓雪芬

【摘要】目的通過檢測血清總膽汁酸水平，探討檢測血清總膽汁酸（TBA）在新生兒黃疸診斷和治療中的應(yīng)用意義。方法將我院2010年7月——2012年12月在我院住院的新生黃疸患兒126例，分為生理性黃疸患兒組和病理性黃疸患兒組，采用循環(huán)酶速率法檢測TBA水平，并同時檢測相關(guān)肝功能指標。結(jié)果病理性黃疸患兒組TBA、DBIL水平明顯高于生理性黃疸患兒組（p<0.01），病理性黃疸患兒組TBA的異常率明顯高于生理性黃疸患兒組（p<0.01）。結(jié)論血清總膽汁酸（TBA）的測定在新生兒黃疸的診斷中有較好的特異性和靈敏性，是反映不同程度的膽汁淤積，肝實質(zhì)性損傷的重要指征，可為臨床兒科提供可靠的診斷和治療依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；生理性黃疸；病理性黃疸；總膽汁酸

血清總膽汁酸（TBA）是膽固醇在肝臟分解以及肝腸循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，血清TBA指標可直接反映肝臟代謝異常及實質(zhì)性損傷情況，是較為靈敏和特異的指標[1]。新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，多見于出生一周以內(nèi)的新生兒，既可能是生理現(xiàn)象，也可能是疾病所致的臨床表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高，但如同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素，可引起膽紅素腦病，死亡率高，幸存者多存在遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，需及時正確判斷黃疸的性質(zhì)，早期診斷和早期治療，以提高患兒的生命質(zhì)量。本文對新生兒黃疸患兒的血清總膽汁酸測定及相關(guān)肝功能指標進行檢測，探討檢測血清總膽汁酸在新生兒黃疸診斷和治療中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料126例新生黃疸患兒均為我院2010年7月——2012年12月收治的住院患兒，其中男67例，女性59例，足月兒105例，早產(chǎn)兒21例。依照新生兒黃疸的診斷依據(jù)[2]，分為病理性黃疸患兒組71例，生理性黃疸患兒組55例。其中病理性黃疸患兒檢測時為1d-12d，其中溶血性黃疸6例，感染性黃疸39例，母乳性黃疸12例，膽管閉鎖性黃疸14例。生理性黃疸患兒為2d-7d，患兒除高膽紅素外無感染，每日血清膽紅素升高<85μmol/L。同時選擇足月、無黃疸、常規(guī)肝功能正常的出生日齡與新生兒黃疸患兒無差異的新生兒58例作為對照組。

1.2方法空腹靜脈采血3ml，分離血清-20℃保存。TBA檢測采用酶循環(huán)速率法，同時檢測直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能常規(guī)項目，儀器采用上?？迫A卓越-350全自動生化分析儀。

1.3統(tǒng)計學方法采用spss15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST等的比較，見表1。病理性黃疸患兒組TBA、DBIL、ALT、AST水平明顯高于生理性黃疸患兒組和對照組（p<0.01），但ALT、AST水平升高的幅度與總膽紅素、總膽汁酸的升幅相比較小。生理性黃疸組患兒TBA水平與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。病理性黃疸患兒組TBA的異常率為60.56%，明顯高于生理性黃疸患兒組9.09%（p<0.01）。

3討論

TBA是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱，是人膽汁中的主要成分，是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物。肝臟是合成膽汁酸的唯一場所，膽道是TBA排泄最主要的途徑。目前血清TBA的測定已廣泛應(yīng)用于臨床，作為反映肝臟功能變化的靈敏指標。

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸是因新生兒出生后膽紅素生成過多過快所致，當發(fā)生排泄結(jié)合膽紅素功能低下時可致暫時性肝內(nèi)膽汁淤積，表現(xiàn)為血中總膽汁酸可輕度增高。而病理性黃疸存在不同程度的膽汁淤積[3]，可引起血中總膽汁酸增高。新生兒期黃疸與生理性黃疸難以區(qū)分，因此臨床上則需要有更靈敏、更特異的檢測指標來反映肝細胞受損及膽汁瘀積的程度。膽紅素是反映肝臟排泌功能的指標，但在新生兒存在生理性黃疸的情況下，TBIL升高不能特異地反映肝細胞受損及膽汁淤積的情況，DBIL雖可反映肝細胞受損的情況，但其升高幅度不如TBA。TBA比DBIL更能反映肝細胞受損及膽汁淤積的程度[4]。說明血清TBA水平的測定在新生兒黃疸中能靈敏、特異地鑒別黃疸類型，反映肝細胞受損的程度及膽汁淤積情況，尤其在患兒膽汁淤積的診治中可作為一種特異的檢測指標。

綜上，檢測血清總膽汁酸在新生兒黃疸的診斷中具有較好的特異性和靈敏性，是反映不同程度的膽汁淤積，肝實質(zhì)性損傷的重要指征，與其它肝功能檢測指標結(jié)合應(yīng)用更有利于新生兒黃疸的診斷和療效觀察和合理治療：①新生黃疸患兒肝臟發(fā)育尚不完善，因可能存在著不同程度的膽汁淤積，應(yīng)禁用在肝臟內(nèi)代謝的藥物，避免加重對肝細胞的損害。②在治療黃疸的過程中，適當?shù)貞?yīng)用保護肝臟、減少膽汁淤積、促進膽汁排泄的藥物。

參考文獻

[1]王遠，湯偉勝，丘新明.TBA的測定在新生兒黃疸診斷中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（7）：1159.

[2]羅曉明，周馥英，王欣欣，等.血清總膽汁酸測定及新生兒期膽汁淤積狀況分析[J].實用兒科臨床雜志，2001，16（5）：295-296.

[3]杜鳳蘭，陳梅，蔡艷華，等.新生兒高膽紅素血癥時血清酶和總膽汁酸的變化及臨床意義.中國婦幼保健2007，22（6）：766.

[4]李朝暉，曹友德，李浩.血清總膽汁酸測定在診斷新生兒黃疸中的臨床價值[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23（2）：209-210.