吳偉連　蘇曉川

【摘要】靜脈穿刺是臨床治療常用的基礎(chǔ)技術(shù)操作，也是醫(yī)院作為救死扶傷的重要手段之一。本文就靜脈穿刺易成功法的研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿剌；成功法；研究；進(jìn)展；綜述文獻(xiàn)

靜脈穿剌是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺，提高一次穿刺成功率是搶救危重病人成功的關(guān)鍵。通過(guò)多年臨床實(shí)踐與研究，總結(jié)出諸多經(jīng)驗(yàn)技巧，為此將報(bào)道的文獻(xiàn)作一綜述。1心理因素

護(hù)士自身心理狀態(tài)是穿刺成功的重要影響因素，俞峰[1]認(rèn)為護(hù)士因緊張、焦慮、膽怯等情緒不穩(wěn)定因素造成穿刺失敗發(fā)生率達(dá)50%-60%。對(duì)操作中的失誤與挫折要有充分的心理準(zhǔn)備。對(duì)自己的心理狀況及能力有一個(gè)實(shí)事求是的判斷。勇于肯定自己，增強(qiáng)穿刺的自信心。2血管暴露方法

2.1兩邊扎止血帶法據(jù)報(bào)道[2]，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上（內(nèi)關(guān)穴位處）各扎1根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，“一針見(jiàn)血”率達(dá)99%。對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此技巧不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳的病人。對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的病人用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體1分種后，松開(kāi)下面1根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺[3]。

2.2回壓法、靜脈頂出法[4]對(duì)肢體無(wú)力、癱瘓、意識(shí)不清的老年患者不能握拳，可采用回壓法，即在扎止血帶后，在血管遠(yuǎn)心端2-4cm處向近心端壓3-6次。對(duì)于消瘦的患者，可采用靜脈項(xiàng)出法，在患者不握拳的狀態(tài)下，操作者左手食指和中頂從掌面向上頂，將嵌入掌骨之間的靜脈頂出。

2.3局部血管擴(kuò)張法

2.3.1外涂血管擴(kuò)張法對(duì)周圍靜脈顯露不明顯、血管痙攣穿刺困難的病人[5]，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3分鐘左右，表淺小靜脈迅速充盈，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)。且無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生[6]。用棉簽蘸阿托品注射液適量。涂擦穿刺局部皮膚，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，但嬰幼兒、青光眼、心血管病人、高熱抽搐、煩躁者慎用[7]。研究探討出用2%山莨菪堿擦拭局部皮膚，對(duì)血管彈性差、脆性大、血管細(xì)、看不清、穿刺有困難的病人無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3.2熱敷法局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露[8]。對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的病人均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺成功率。3易見(jiàn)回血法[9]

3.1高調(diào)法調(diào)節(jié)器越靠近頭皮針近端夾閉?？梢?jiàn)的回血越少，在光線較暗或夜間進(jìn)行操作常因看不清是否有回血，而繼續(xù)進(jìn)針，可致血管刺破。采用高調(diào)法行靜脈輸液，將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管的下端夾閉，針頭穿刺至血管內(nèi)，立即可見(jiàn)回血。

3.2高調(diào)低瓶法對(duì)彈性差和細(xì)小血管，如燒傷、休克、長(zhǎng)期臥床、昏迷等患者，選擇合適的血管后，不僅將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管的近端夾閉。而且還將輸液瓶從輸液架的掛鉤上取下，掛于輸液架的調(diào)節(jié)按扭上，即將排好氣的液體瓶置于低位。與病床呈水平位，按常規(guī)操作后進(jìn)針。見(jiàn)到回血后松開(kāi)止血帶，再將液體瓶掛回到輸液架的掛鉤上，打開(kāi)調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，調(diào)到所需滴數(shù)即可。此法穿刺成功率高，避免了穿刺進(jìn)入血管無(wú)血，回退針時(shí)有回血的現(xiàn)象。

3.3負(fù)壓法若穿刺時(shí)已覺(jué)進(jìn)入血管，而無(wú)回血時(shí)，可用手捏頭皮針膠管，如頭皮針在血管內(nèi)，可見(jiàn)明顯回血。按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2-0.6mm[10]。固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血[11]。4穿刺方法[12]

靜脈穿刺常規(guī)要求，采用握拳式穿刺法，但是相關(guān)的研究顯示，握拳可以導(dǎo)致手背皮膚繃緊，針頭與血管壁摩擦力增加。增加穿刺時(shí)的疼痛程度。另外，握拳可能壓迫淺表靜脈，影響靜脈暴露的效果。輕握患者手穿刺法[13]，穿刺時(shí)手部放松法[14]，可以減輕穿刺時(shí)患者的疼痛程度，對(duì)因長(zhǎng)期反復(fù)的穿刺靜脈受到一定程度損傷的患者，手足背末梢淺靜脈處采用逆行穿刺法[15]代替?zhèn)鹘y(tǒng)的順行穿刺法，以增加回血速度，提高穿刺成功率。

靜脈穿刺是臨床使用頻率最高的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，但是隨著科技的進(jìn)步，新理念、新方法、新技術(shù)，必然會(huì)對(duì)這項(xiàng)古老的操作帶來(lái)挑戰(zhàn)。我們應(yīng)該在臨床護(hù)理實(shí)踐中適應(yīng)變革，勇于創(chuàng)新，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的一次穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]俞峰.靜脈穿刺失敗的心理因素與干預(yù)措施[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004，6：67-68.

[2]馬俊英.為兒童做靜脈穿刺扎兩根止血帶好[J].中華護(hù)理雜志，1990，25（1）：43.

[3]侯艷，王淑云.水腫病人的靜脈穿刺法[J].中華護(hù)理雜志，1993，28（8）：474.

[4]王丘.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：49-50.

[5]李波.小靜脈穿刺新法[J].實(shí)用護(hù)理雜志1995，11（7）：31.

[6]程豐微，張淑蘭，陳美健等.阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用[J]山西護(hù)理雜志，1997，11（5）：229.

[7]馮敏，劉安琴，孫燕蕓等.山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（4）：187.

[8]張秀蘭，馬正莉，盛杰等.創(chuàng)傷性和失血性休克病人靜脈穿刺方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（11）：652.

[9]姚學(xué)娜，馮春濤，高世紅，等.輸液時(shí)靜脈穿刺易回血法[J].中華護(hù)理雜志，1993，10：611.

[10]吳軍玲.負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄔ陟o脈輸液中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志，1998，12（1）：37.

[11]常宇峰，葉敘貞，王麗萍，等.增大輸液管道負(fù)壓用于休克病人靜脈穿刺[J].山西護(hù)理雜志，1998，12（1）：39.

[12]畢娜，吳冬梅，王建榮.我國(guó)靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1614.

[13]任紅蕊.兩種手背部靜脈穿刺方法的臨床應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：218-219.

[14]任娟.靜脈輸液患者穿刺時(shí)手部放松的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：51.

[15]趙變琴.逆行靜脈輸液的臨床護(hù)理應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（1）：109-110.