賈向梅

【摘要】目的探討急性心肌梗死（AMI）后發(fā)生心律失常的時(shí)間規(guī)律以及護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)收集2012年8月至2013年8月，我院收治的AMI患者136例，分析其心律失常發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間，制定合理有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果AMI后心律失常的高發(fā)時(shí)間段為凌晨5：00至下午4：00，下午5：00至次日凌晨4：00的發(fā)生率較低。結(jié)論AMI患者的心律失常發(fā)生具有一定的時(shí)間規(guī)律，充分掌握AMI后心律失常高發(fā)時(shí)間段，并加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理干預(yù)，能夠減少意外事件發(fā)生率，改善患者的臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心律失常；急性心肌梗死；護(hù)理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.561文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0462-02

急性心肌梗死（AMI）常并發(fā)心律失常，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，AMI后心律失常的發(fā)生率同患者的AMI發(fā)生部位、時(shí)間以及范圍有著密切關(guān)系[1]。本研究回顧分析了136例AMI患者的心律失常發(fā)生情況，旨在分析AMI后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，并探討有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年8月至2013年8月期間，我院收治的AMI患者136例，其中，男105例，女31例；年齡29-83歲，平均為（68.2±8.5）歲?；颊叩男募」Ｋ啦课粸閱蝹€(gè)或者多個(gè)，發(fā)生部位為心肌前間壁、前壁、下壁、內(nèi)膜下以及右室。除外AMI前即發(fā)生心律失常者。房速、房顫、房早、室早、室顫、室速以及房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常類(lèi)型列入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2方法所有患者在入院后3d內(nèi)均予以24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，AMI發(fā)病以患者出現(xiàn)胸悶及胸痛等癥狀作為起始，觀察并統(tǒng)計(jì)AMI后1d內(nèi)的心律失常發(fā)生情況。心律失常發(fā)生時(shí)間主要是在門(mén)診、急診科或者進(jìn)入CCU時(shí)經(jīng)聽(tīng)診或者心電圖監(jiān)測(cè)首次發(fā)現(xiàn)心律失常，主要有前期收縮、房室傳導(dǎo)阻滯以及快速異位心律失常三種。AMI后心律失常發(fā)生統(tǒng)計(jì)以AMI發(fā)病后1d內(nèi)分為6個(gè)時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即1-4時(shí)（T1）、5-8時(shí)（T2）、9-12時(shí)（T3）、13-16時(shí)（T4）、17-20時(shí)（T5）、21-24時(shí)（T6）。

2結(jié)果

本組136例AMI患者中，有101例發(fā)生心律失常，發(fā)生率為74.2%。T1時(shí)間段有4例，占4.0%；T2時(shí)間段有17例，占16.8%；T3時(shí)間段有33例，占32.7%；T4時(shí)間段有25例，占24.8%；T5時(shí)間段有16例，占15.8%；T6時(shí)間段有6例，占5.9%。其中，T3和T4時(shí)間段的心律失常發(fā)生率最高，T1時(shí)間段的發(fā)生率最低。

3討論

3.1AMI后心律失常的發(fā)生時(shí)間規(guī)律本研究結(jié)果顯示，AMI后凌晨5至下午4時(shí)是心律失常的多發(fā)時(shí)段，其中，上午9時(shí)-12時(shí)為高峰期，下午5時(shí)到次日凌晨4時(shí)為低發(fā)時(shí)段。產(chǎn)生這一時(shí)間變化規(guī)律可能是由于人體內(nèi)的神經(jīng)分泌存在規(guī)律性變化，如兒茶酚胺濃度等。有研究發(fā)現(xiàn)，人體上午的兒茶酚胺分泌量較高，兒茶酚胺分泌量增加可導(dǎo)致患者的心率加快、血壓升高、心肌收縮能力增強(qiáng)以及血小板凝聚率增高等，可促進(jìn)血栓的形成，并可增加冠狀動(dòng)脈的阻力，這些均可導(dǎo)致現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者的心肌缺血加重，導(dǎo)致心肌氧供需失衡，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)AMI[2]。

3.2AMI后心律失常的護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)AMI后任何時(shí)間段均可發(fā)生心律失常，尤其是在上午5時(shí)-下午2時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化病房巡視工作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄患者的病情變化，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。要求護(hù)理人員能夠正確地識(shí)別各類(lèi)心律失常的心電圖形，以確保心電監(jiān)護(hù)效果。應(yīng)密切觀察患者的面色、意識(shí)以及四肢冷暖情況，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的胸部不適癥狀、發(fā)生時(shí)間、位置以及放射部位等，強(qiáng)化心跳驟停、電擊除顫以及心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)，確保各項(xiàng)急救器材及藥物隨時(shí)齊備，以便及時(shí)控制心律失常。

3.2.2心律失常治療及護(hù)理臨床研究發(fā)現(xiàn)，β-受體阻滯劑能夠有效抑制交感神經(jīng)所具有的興奮性，并可預(yù)防AMI后心律失常的發(fā)生[3]?？勺襻t(yī)囑在AMI后凌晨5：00適量服用β-受體阻滯劑，或者適當(dāng)調(diào)整上午的服用劑量，以降低心律失常的發(fā)生率。在靜脈給藥時(shí)，注意維持靜脈液路的通暢，給藥速度不宜過(guò)快，建議應(yīng)用微量泵給藥，并密切監(jiān)測(cè)患者的心律變化以及藥物副反應(yīng)。

3.2.3環(huán)境護(hù)理因氣溫變化可誘發(fā)心律失常，而凌晨以及上午的氣溫相對(duì)較低，寒冷刺激可能導(dǎo)致病情加重。故在凌晨降時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)室溫，通常應(yīng)維持在15-20℃左右，適量為患者增減衣被，以減少患者自身進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)時(shí)所產(chǎn)生升的能量消耗。

3.2.4加強(qiáng)飲食及排便護(hù)理進(jìn)食宜為低鹽、低脂、低膽固醇、營(yíng)養(yǎng)豐富、清單且易于消化的食物，并應(yīng)少食多餐，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒精等。發(fā)病首周宜進(jìn)流質(zhì)飲食，次周可改為半流質(zhì)飲食，此后逐漸過(guò)渡至普食?；颊甙l(fā)病后因絕對(duì)臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，加之進(jìn)食量減少，易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，并告知其重要性，視患者的病情應(yīng)用緩瀉劑或者予以腹部按摩，促進(jìn)排便，以免因排便時(shí)過(guò)度用力導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致病情加重。

3.2.5減少或避免心律失常誘發(fā)因素因AMI患者的心電圖不穩(wěn)定，加之發(fā)病后容易出現(xiàn)激動(dòng)、緊張、恐懼、用力或者飽餐等，引起交感神經(jīng)興奮以及兒茶酚胺的分泌量增加等，從而誘發(fā)或者加重心律失常。故護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，予以合理的安慰和疏導(dǎo)，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，以快速控制心律失常。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑，以免因疼痛而引發(fā)心律失常。應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的健康宣教，以減少探視人員及實(shí)踐，降低家庭、外界及工作等因素對(duì)患者情緒的影響。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬朝晨，于曉龍，孫堯，等.急性心肌梗死后心律失常類(lèi)型及發(fā)生時(shí)間[J].健康之路，2013，12（4）：11.

[3]屈百鳴，徐強(qiáng).急性心肌梗死合并心律失常的處理[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：283-287.