馬亞平

阿司匹林問世至今已逾百年，挽救了成千上萬的生命。它同青霉素、安定共同被譽(yù)為世界3大經(jīng)典藥物，堪稱藥物史上的奇跡。

阿司匹林曾經(jīng)主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，而隨著它在心血管領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，尤其是在預(yù)防心血管疾病方面的重要作用，發(fā)展空間更廣闊。當(dāng)然，它也并非十全十美，要安全有效地服用阿司匹林，有不少學(xué)問患者不可不知。

對患者來說，下面4個用藥提醒需要牢記——

提醒1：腦手術(shù)前，停藥至少1個月

劉大爺71歲，曾因冠心病置入冠脈支架9年，術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林（80毫克/天）。上個月，他因顱內(nèi)腫瘤需手術(shù)入院。術(shù)前血小板計數(shù)、凝血相、肝腎功能檢查均正常。停藥10天后在全身麻醉下接受開顱腫瘤切除術(shù)。

術(shù)后第3天，患者神清語利，四肢活動好。

術(shù)后第4天，患者突然陷入昏迷，右側(cè)瞳孔散大，CT檢查顯示右腦有出血（量約60毫升），立即行血腫清除術(shù)，術(shù)后患者神志恢復(fù)，血小板計數(shù)正常，但凝血功能受損。

術(shù)后第7天，患者突發(fā)心梗，死亡。

【用藥提醒】

以往的研究大都注重于服用阿司匹林的劑量和時間與腦出血的關(guān)系，而對阿司匹林誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)出血的危險很少研究。其實，擇期手術(shù)可以選擇術(shù)前停用阿司匹林，進(jìn)而有效防范腦出血。國內(nèi)報道，3例患者術(shù)前均服用阿司匹林，出、凝血時間和血小板計數(shù)雖然正常，但術(shù)前均未行血小板功能檢查，并且術(shù)前沒有給予足夠重視。術(shù)后雖檢查血小板計數(shù)正常，但因血小板功能受影響，從而發(fā)生凝血功能障礙，考慮為阿司匹林影響血小板功能，誘發(fā)顱內(nèi)出血。本例患者情況與之類似。

因此，對于常規(guī)服用阿司匹林的患者，特別是高齡患者，應(yīng)盡可能推遲手術(shù)時間，一般需停服阿司匹林1個月以上，同時應(yīng)行血小板功能檢查和彌漫性血管內(nèi)凝血（編者注：它是因血小板聚集等引起的微血栓）檢查，以明確凝血功能是否正常，再擇期手術(shù)。

需要特別指出，80歲以上老人，腦血管常出現(xiàn)淀粉樣變性（通過尸檢發(fā)現(xiàn)，60歲老人中該病發(fā)生率為8%，而80歲則超過60%）。出現(xiàn)淀粉樣變性后，老年人血管壁失去正常結(jié)構(gòu)，缺乏彈性，容易破裂出血。

而阿司匹林最大的危險便是誘發(fā)出血，對易于發(fā)生淀粉樣變性的老年人來說，阿司匹林可使腦出血的危險性增加。因此，原則上80歲以上老人盡量不要服用阿司匹林。

不過，患有心房纖顫者應(yīng)例外，此時服用阿司匹林，可預(yù)防心臟內(nèi)側(cè)壁血栓形成，避免因血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞。

提醒2：當(dāng)心，它能改變血糖

王先生58歲，有原發(fā)性高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥治療，血壓控制平穩(wěn)，1年前體檢血糖正常。半年前因偶發(fā)短時輕度頭昏做頭部CT檢查，結(jié)果提示為“無癥狀腔隙性腦梗死”。為預(yù)防腦卒中，給予阿司匹林100毫克/天，口服。

1個月后單位體檢時，王先生發(fā)現(xiàn)血糖增高，為8.3毫摩爾/升，次日復(fù)查血糖為8.5毫摩爾/升，社區(qū)醫(yī)生疑為糖尿病，建議去市醫(yī)院進(jìn)一步檢查。王先生懷疑血糖增高與自己服用阿司匹林有關(guān)，遂自行停服阿司匹林，1周后復(fù)查血糖恢復(fù)正常（5.2毫摩爾/升）。

【用藥提醒】

老年糖尿病患者合并疾病種類較多，特別是心腦血管病合并率高，因而長期服用阿司匹林者不在少數(shù)。以往研究證實，阿司匹林具有降血糖作用，與降糖藥物可能產(chǎn)生協(xié)同作用，容易導(dǎo)致低血糖。特別是在服用優(yōu)降糖（格列本脲）時合并服用阿司匹林，極易引起低血糖。加上老年人反應(yīng)差，低血糖癥狀不典型或隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)與糾正，直到出現(xiàn)低血糖腦病癥狀或體征時才引起重視，非常危險。

阿司匹林對血糖的影響，除了降，還能升。

近年研究發(fā)現(xiàn)，小劑量阿司匹林可引起血糖升高。如有無糖尿病史的患者服用阿司匹林第2天出現(xiàn)口渴、多尿癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高；停阿司匹林3天后，血糖便恢復(fù)正常。

值得注意的是，和低血糖反應(yīng)比起來，高血糖反應(yīng)沒那么明顯，患者往往無不適癥狀，更不易被發(fā)現(xiàn)。如是堅持自測血糖的糖尿病患者，也極易被誤認(rèn)為是降糖藥效果不佳而增加降糖藥劑量。

阿司匹林對血糖的影響比較復(fù)雜，患者在口服阿司匹林的前后要注意監(jiān)測血糖變化，以免誤診和漏診。

提醒3：特異質(zhì)人群，需防哮喘

季女士剛剛退休，她患慢性鼻息肉、增生性鼻竇炎十多年。近來因被查出患有冠心病而服用阿司匹林。不過，第二次服藥時，季女士突然感到全身發(fā)熱、面頰、皮膚潮紅，伴全身皮疹、瘙癢，繼而出現(xiàn)鼻塞流涕、嗆咳、哮喘、憋氣、呼吸困難等癥狀。當(dāng)時被家人發(fā)覺，立即送往附近醫(yī)院急救。

急診醫(yī)生簡要詢問病史后，立即予以吸氧、輸液等急救治療。1小時左右病情穩(wěn)定后，做了相關(guān)血液檢測和心電圖、胸部X線攝片、超聲心動圖等檢查，擬診斷為“阿司匹林性過敏反應(yīng)”，隨即轉(zhuǎn)入病房住院治療。經(jīng)專家會診，確診為“阿司匹林性哮喘綜合征”。治療1周后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，喘憋、呼吸困難得以控制，繼續(xù)治療1周出院。

【用藥提醒】

阿司匹林哮喘多數(shù)在原有鼻病基礎(chǔ)上，服藥后快則5分鐘，慢則24小時后發(fā)病。發(fā)病時表現(xiàn)為鼻塞、流涕、皮膚潮紅、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、皮膚黏膜充血和血管神經(jīng)性水腫等諸多癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克，甚至因呼吸道黏膜水腫、痙攣、呼吸困難、窒息而死亡。發(fā)病原因主要見于患有慢性鼻息肉、增生性鼻竇炎和哮喘病發(fā)作史者，當(dāng)他們因某種疾病服用阿司匹林類藥物后，容易導(dǎo)致一系列過敏反應(yīng)癥狀。

因此，若有慢性鼻息肉、增生性鼻竇炎病史和本身系特異性過敏體質(zhì)，且對一般常用藥物易過敏者，應(yīng)慎用阿司匹林類藥物，以免藥物過敏反應(yīng)帶來麻煩。另外，幾乎所有哮喘患者都應(yīng)被視為對阿司匹林敏感者，特別是患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁竇炎的哮喘患者，要禁用阿司匹林類制劑。

提醒4：小劑量腸溶片，也會引起出血

72歲的郭大爺患有高血壓、冠心病。他根據(jù)醫(yī)生建議，每晚服用腸溶阿司匹林3片（每片25毫克）。但有天晚上，服藥大約1小時后，他突然感到上腹疼痛、嘔吐，嘔吐物中帶有血絲，立即到醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為胃出血，住院治療1周后痊愈出院。

【用藥提醒】

胃黏膜損害是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)。通常，阿司匹林預(yù)防用藥量很小，每天1次，每晚頓服75毫克，一般沒有明顯不良反應(yīng)。但也不能掉以輕心，有下列情況者要注意：一是有消化道潰瘍者（包括胃、十二指腸潰瘍），應(yīng)警惕阿司匹林引起的出血，慎用或禁用阿司匹林；二是有出血傾向及血小板減少者，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林。

有人認(rèn)為，腸溶阿司匹林在腸內(nèi)溶化，對胃不會有影響。但實際情況卻是，雖然它對胃的直接刺激作用較小，不過藥物一經(jīng)吸收入血，就會分布到各個器官，對胃當(dāng)然也有影響，也可以導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，甚至引起出血。

因此，在服用過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，如上腹不適、疼痛、黑便，要及時到醫(yī)院診治。阿司匹林引起的出血，只要治療及時得當(dāng)，一般不會有生命危險。endprint