劉祖春

骨質(zhì)疏松是老人的常見病、多發(fā)病。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此，抑制骨吸收作用對(duì)防治老年骨質(zhì)疏松是非常重要的。隨著研究進(jìn)展，藥物治療也有了新發(fā)展。

目前，臨床應(yīng)用骨吸收抑制劑藥物范圍最廣的是雙膦酸鹽類，具有直接抑制破骨細(xì)胞形成和促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡的作用，是一類強(qiáng)有力的骨吸收抑制劑，已發(fā)展到第三代，其中阿侖膦酸鈉（福善美）應(yīng)用最多，被美國食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)為防治骨質(zhì)疏松的一線藥物。

福善美，最常用

阿侖膦酸鈉（福善美）是目前骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用范圍最廣的藥物，已被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、男性骨質(zhì)疏松和糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。

福善美不但能夠明顯提高絕經(jīng)后婦女椎體與髖部骨密度，也能夠使椎體與非椎體骨折發(fā)生率下降50%左右，同時(shí)調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)為絕經(jīng)前水平。同樣，對(duì)于男性骨質(zhì)疏松患者、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者仍有類似效果。福善美治療骨質(zhì)疏松療效肯定，安全性高。

該藥主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)，如腹脹、胃痛、食管反流等，胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎患者慎用。

老人需補(bǔ)活性維D

目前市場(chǎng)應(yīng)用比較多的維生素D制劑有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不需要肝腎幫忙就有活性效應(yīng)，故得名為活性維生素D，后者則只能算半活性維生素D。

活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

由于老年人生活方式的改變、活動(dòng)能力下降以及暴露在陽光下的時(shí)間減少等原因，加之腸道維生素D吸收利用能力和維生素D代謝轉(zhuǎn)化器官的功能有增齡性的改變，容易發(fā)生活性維生素D缺乏。

骨化三醇可直接發(fā)揮活性效應(yīng)，對(duì)于老年人特別是肝腎功能不健全的老人來說，直接補(bǔ)充即可取得防治骨質(zhì)疏松及其他骨健康性疾病的效益。

但對(duì)于普通成人，補(bǔ)充普通維生素D即可滿足機(jī)體需求，無需補(bǔ)充骨化三醇。

2011版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療指南》表明，現(xiàn)有所有抗骨質(zhì)疏松藥物，都要基于鈣和維生素D的充足補(bǔ)給才能發(fā)揮療效。研究顯示，機(jī)體在缺乏維生素D時(shí)，對(duì)雙膦酸鹽的藥效反應(yīng)都會(huì)降低，而良好的血清維生素D水平可以使阿侖膦酸鈉獲得更理想療效。

福美加，更給力

新藥福美加是目前中國第一個(gè)，也是現(xiàn)今唯一一個(gè)將骨質(zhì)疏松治療藥物——阿侖膦酸鈉和維生素D3一起制成的首個(gè)抗骨質(zhì)疏松藥物復(fù)合制劑。福美加與福善美中每片所含的阿侖膦酸鈉劑量相同，同時(shí)加入不同劑量維生素D3，經(jīng)研究證實(shí)，這種復(fù)合制劑并不影響各成分的作用能力。

抗骨質(zhì)疏松藥物與維生素D在骨質(zhì)疏松的治療中密不可分。一方面，維生素D促進(jìn)鈣吸收，維持正常骨的形成；另一方面，阿侖膦酸鈉有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨質(zhì)流失，該復(fù)合制劑具有雙管齊下的效果，既能增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，又能改善血清維生素D水平，加強(qiáng)肌力，從而雙重呵護(hù)患者的骨骼健康。

復(fù)合制劑為患者帶來的益處有：（1）每周服1片，方便不易忘。為降低藥物對(duì)食道的刺激，患者可在早餐前至少半小時(shí)用一滿杯白開水（約200毫升）送服。（2）增加療效。研究證實(shí)，福美加改善腰椎、全髖骨密度的效果優(yōu)于常規(guī)治療；（3）福美加添加了維生素D3，治療骨質(zhì)疏松療效更顯著。

福美加既能增加骨密度又能增強(qiáng)肌力，減少跌倒，從而降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。但其價(jià)格僅與福善美相當(dāng)，是治療骨質(zhì)疏松更具成本效益的藥物，它的上市，為廣大骨質(zhì)疏松患者帶來了福音。endprint