彭志婷，張志軍，于軍平

(徐州市中醫(yī)院 藥劑科，江蘇 徐州 221003)

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徐州市中醫(yī)院2013年度冬季膏方處方調(diào)查分析

彭志婷，張志軍*，于軍平

(徐州市中醫(yī)院 藥劑科，江蘇 徐州 221003)

目的：對(duì)徐州市中醫(yī)院冬季膏方處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)膏方的用藥特點(diǎn)及規(guī)律。方法：從醫(yī)院信息系統(tǒng)中篩選出2013年冬季全部膏方668張，采用Excel軟件對(duì)患者年齡、性別、用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過(guò)分析膏方處方可知，用藥人群男女比例相當(dāng)，年齡以36～60歲最多，開方科室以心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、腫瘤科、消化科最多，占77.24%；臨床診斷以亞健康、咳喘、脾胃病、心血管病、腫瘤術(shù)后五個(gè)證候最多，占68.27%；中藥味數(shù)為10～54味，平均每方用藥31.13味；中藥飲片使用頻率居前3位的為當(dāng)歸、茯苓和白術(shù)，分別占65.42%、59.13%、57.93%。結(jié)論：該膏方統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為中醫(yī)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，為今后更好地推進(jìn)膏方工作提供參考。

冬季；膏方處方；調(diào)查；調(diào)查分析

膏方是一類由中藥經(jīng)特殊加工制成的膏狀方劑，又稱“煎膏”“膏滋”，是最古老的劑型之一。醫(yī)生根據(jù)病人的體質(zhì)、疾病性質(zhì)，按照君臣佐使原則，選擇單味藥或多味藥配伍，開具處方，單人單方。按照處方調(diào)配藥物，多次煎煮后濾汁去渣，加熱濃縮，再加入某些輔料收膏制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體制劑，即為膏方。膏方屬于中藥傳統(tǒng)劑型中丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種之一[1]。誠(chéng)如近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”。

隨著人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的保健需求，中醫(yī)治未病的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想及中醫(yī)整體觀念、辨證施治的優(yōu)越性越來(lái)越被大眾接受，人們對(duì)膏方進(jìn)補(bǔ)的保健形式也越來(lái)越感興趣。膏方具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、保養(yǎng)臟腑、調(diào)和氣血、扶正祛邪、消除病痛、逆亞健康、振奮精神等多種醫(yī)療保健作用。徐州市中醫(yī)院為三級(jí)甲等中醫(yī)院，近年來(lái)膏方使用推廣迅速，成為醫(yī)院特色品牌。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院2013年度冬季膏方處方情況進(jìn)行調(diào)查和分析，探討其臨床用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為中醫(yī)臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取徐州市中醫(yī)醫(yī)院2013年度冬季全部膏方處方共668張，分別將每張?zhí)幏降囊兀盒詣e、年齡、科室分布、疾病診斷、中藥味數(shù)和藥品使用頻率等信息輸入計(jì)算機(jī)，采用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別

668張膏方使用者中男女比例相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 668張膏方中患者性別比

2.2 年齡分布

患者中年齡最小4歲，最大94歲，平均年齡54.78歲，668張膏方使用患者年齡分布見(jiàn)表2。

表2 668張膏方使用患者年齡分布

2.3 科室分布情況

開設(shè)膏方門診的科室包括心內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、消化科、腫瘤科、婦科、鳳濕科等，共有20個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室膏方處方量進(jìn)行分類匯總并排序，排名前5位的科室見(jiàn)表3。

表3 668張膏方中前5名門診科室分布

2.4 臨床疾病診斷分布

668張膏方中有87張“疾病診斷”項(xiàng)無(wú)內(nèi)容，占13.02%，余下581張?zhí)幏缴婕?1種疾病，其中排名前5名的臨床疾病診斷見(jiàn)表4。

表4 668張膏方中的臨床疾病診斷分布

2.5 使用中藥味數(shù)分布

668張膏方中使用的中藥味數(shù)為10～54味，平均每方用藥31.13味。其中21～40味藥組成的膏方最多，占全部膏方的61.38%。膏方使用中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。

2.6 中藥使用頻率

668張膏方中出現(xiàn)中藥398種，占本院用藥(584種)的68.15%；其中使用頻率最高的為當(dāng)歸和茯苓，分別為437張和395張，占65.42%和59.13%。排名前20位的中藥使用頻率見(jiàn)表6。

表5 668張膏方使用藥味數(shù)分布 (n)

表6 668張膏方中藥使用頻率分布

3 討論

從表1可知，使用膏方的男女比例相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]的膏方使用人群中女性多于男性的情況有所差異，可能是由于男女雙方養(yǎng)生意識(shí)存在地區(qū)差異。從表2可以看出使用膏方的36～60歲年齡段患者最多，這與中年人工作壓力大而導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)有關(guān)，也符合膏方多適用于亞健康人群的發(fā)展趨勢(shì)。60歲以上老年患者使用膏方的比例也較高，老年人氣血衰退、精力不足、臟腑功能低下，可通過(guò)進(jìn)補(bǔ)膏方恢復(fù)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到抗衰延年的目的[3]。根據(jù)表3各科室膏方處方量排名可知，排名前列的科室涉及病種以慢性病居多，這與表4臨床疾病診斷排名情況相吻合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)膏方用于補(bǔ)虛扶正、糾正亞健康狀態(tài)和防病治病等辨證施治的中醫(yī)理念。

亞健康狀態(tài)是指身體沒(méi)有器質(zhì)性病變，也可能某些指標(biāo)處于“邊緣狀態(tài)”，但并無(wú)指向性疾病提示的身體狀態(tài)。膏方的滋補(bǔ)作用重在調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，以此改善亞健康狀態(tài)，防患于未然，以達(dá)到預(yù)防疾病的效果[4]。正如近代名醫(yī)秦伯未指出：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”。本研究中，疾病診斷分析發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題：①13.02%處方未填寫“疾病診斷”項(xiàng)，不符合《處方管理辦法》的要求，屬于不合格處方，提示開方醫(yī)師需按要求執(zhí)行，保證處方的合格率；②中醫(yī)診斷缺少中醫(yī)特色，有西醫(yī)化的傾向，而且有些診斷過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，如排名第一的亞健康，可分為氣血兩虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、氣陰兩虛、肝郁氣滯等類型[5]。

膏方通常由20～35味藥組成，《秦伯未膏方集》中有“大抵每方平均以三十為準(zhǔn)”，從表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知我院平均每方用藥31.13味。疾病的治療并非用藥越多越好，太多藥味反而會(huì)相互牽制，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)根據(jù)病情和養(yǎng)生需要選擇膏方藥味，還要因地制宜開具處方。如徐州屬黃淮地區(qū)，地處南北雄秀之間，居民身體素質(zhì)總體比蘇南強(qiáng)悍，氣候介于南濕北旱之間，秋冬時(shí)間比蘇南長(zhǎng)，比京津短[6]，因此膏方味數(shù)總體稍多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，集各代名家名典名方的《中醫(yī)方劑學(xué)》中平均每方用藥6.69味，這些經(jīng)典名方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，療效顯著，沿用至今[7]。此外，膏方處方應(yīng)遵循君、臣、佐、使的配伍原則，避免藥物堆砌、超大方情況出現(xiàn)，如此既能節(jié)約中藥材使用量，又能減輕患者藥物代謝的生理負(fù)擔(dān)。

從表6中可了解醫(yī)院膏方常規(guī)藥品使用情況，為中藥庫(kù)存量和采購(gòu)量提供參考，避免盲目采購(gòu)造成經(jīng)濟(jì)損失或供應(yīng)不足的情況發(fā)生，也為中醫(yī)臨床用藥提供參考依據(jù)[8]。從中藥使用頻率來(lái)看，膏方用藥大多數(shù)是滋補(bǔ)藥，滋補(bǔ)藥多屬黏膩呆滯之品，久服易影響脾胃運(yùn)化，并易閉門留寇，故一般需同時(shí)配合使用理氣、健脾利濕、清熱、祛瘀藥以增強(qiáng)滋補(bǔ)效果，加強(qiáng)吸收，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)而不滯的目的。此外，膏方中使用了膠類，其一方面可供制作過(guò)程中收膏用，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠可養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺；鹿角膠可溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)[1]。

4 結(jié)語(yǔ)

“邪之所湊，其氣必虛”，膏方的調(diào)補(bǔ)作用可補(bǔ)虛扶弱、平衡臟腑、流通氣血，糾正人體之偏盛偏衰，旺盛生機(jī)，以使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，發(fā)揮抗衰延年的功效[9]。醫(yī)院專業(yè)中醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、年齡、既往病史以及氣候、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、精神狀態(tài)等綜合因素進(jìn)行辨證分析，量體裁衣，開出具有個(gè)性化的膏方處方。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院膏方就診人數(shù)與相關(guān)報(bào)道[10-11]相比偏少，這與人們對(duì)膏方的認(rèn)知度和接受程度有關(guān)，也與所處地域氣候環(huán)境有關(guān)[12]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳，推廣膏方在治未病、強(qiáng)身健體、提高生活質(zhì)量及疾病治療等領(lǐng)域的應(yīng)用，提升膏方在中醫(yī)藥防治體系中的地位和作用。

[1] 隋術(shù)強(qiáng).淺談中醫(yī)膏方的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(18):132-133.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Analysis of Prescriptions of Herbal Paste in Winter 2013 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou

Peng Zhiting, Zhang Zhijun, Yu Junping

(Department of Pharmacy, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221003,China)

Objective:Through the statistics and analysis of Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine winter paste prescription medication, summarizes its medication characteristics of paste, find out the drug laws. Methods:From the hospital information system for the 2013 winter all paste 668, carries on the statistical analysis using the Excel program. Results:The male to female ratio of the drug crowd quite; age to a maximum of 36～60 years old; open paste in cardiology department, renal medicine, respiratory, oncology, digestive department before 5, called the most, 77.24%; the clinical diagnosis in sub-health, cough, spleen and stomach disease, cardiovascular disease,tumor postoperative 5 syndrome multiple, accounted for 68.27%;frequency of use of Chinese Herbal Medicine is the top 3 Chinese angelica, Poria and Atractylodis, accounted for 65.42%, 59.13%, 57.93%. Conclusion:The statistics and analysis of the paste provide reference for clinical rational drug use of traditional Chinese medicine, provide the basis for future work to better promote the paste.

Winter; Paste the Prescription; Investigation; Statistical Analysis

2014-07-15

彭志婷(1976-)，女，江蘇省徐州市中醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

張志軍(1964-)，男，江蘇省徐州市中醫(yī)院副主任中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

R95

A

1673-2197(2014)22-0133-03