王 蕾

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000)

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重度外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療效果分析

王 蕾

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000)

目的：分析不同藥物對重度外陰陰道假絲酵母菌病的治療效果。方法：選取180例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，將其隨機(jī)分為A、B、C三組各60例，A組患者應(yīng)用咪康唑栓陰道用藥， B組患者應(yīng)用中藥止帶方，C組患者給予咪康唑栓和止帶方聯(lián)合陰道用藥。比較三組患者停藥1周及3個月后的臨床療效及真菌學(xué)療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：C組患者治療1周及1個月后治愈率及總有效率均明顯高于A組和B組兩組患者(P均<0.05)；C組患者治療1周后真菌學(xué)治愈率明顯高于A組和B組(P均<0.05)；C組患者治療3個月后真菌學(xué)復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組(P均<0.05),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：咪康唑栓和止帶方聯(lián)合治療對重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果好，較單一用藥的治愈率、總有效率及真菌學(xué)治愈率均有所提高，且真菌學(xué)復(fù)發(fā)率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

重度外陰陰道假絲酵母菌??；咪康唑栓；止帶方；伊曲康唑膠囊

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由于感染假絲酵母菌而發(fā)病的一種常見外陰、陰道疾病。近幾年來，其發(fā)病率逐年上升，且假絲酵母菌易產(chǎn)生抗藥性，加之該病容易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，嚴(yán)重影響患病婦女的生活質(zhì)量和身體健康[1-2]。重度VVC患者，陰道、外陰皮膚黏膜存在破損， 外陰陰道假絲酵母菌病評分不小于7分[3]，其治療更加棘手。為了探究重度外陰陰道假絲酵母菌病的有效治療藥物，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年6月收治的180例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，均符合我國婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組制定的VVC 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且外陰陰道假絲酵母菌病評分≥7分，均已婚且未長期口服避孕藥， 排除妊娠期VVC、復(fù)發(fā)性VVC和嚴(yán)重糖尿病患者。將其隨機(jī)分為A、B、C三組各60例。年齡20～52歲，平均年齡(32.8±10.2)歲，有VVC病史者62例。A組患者年齡20～50歲，平均年齡為(32.5±10.6)歲，有VVC病史22例；B組患者年齡21～51歲，平均年齡(32.6±10.4)歲，有VVC病史21例；C組患者年齡22～52歲，平均年齡(33.1±10.8)歲，有VVC病史19例。三組患者在年齡、VVC病史及病情上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(各組間比較，P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者應(yīng)用咪康唑栓陰道后穹窿用藥，每次200mg，每天1次，晚上使用，連續(xù)用藥1周； B組患者應(yīng)用止帶方治療，7天為1個周期，連續(xù)治療3個周期； C組患者給予咪康唑栓和止帶方治療，各藥用法用量同A、B兩組。三組患者用藥期間均同時服用伊曲康唑膠囊，每次200mg， 2次/天。治療期間及停藥1個月內(nèi)禁止性生活，禁止服用糖皮質(zhì)激素或抗生素。

止帶方組成:土茯苓20g，茯苓15g，赤芍15g，苦參15g，澤瀉12g，茵陳12g，豬苓12g，梔子12g，車前子12g，黃柏10g，丹皮10g，牛膝10g。每日1 劑，水煎分2次服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 將治療前、治療后臨床癥狀評分作為依據(jù)，評分變化率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：評分變化率≥75%；有效： 50%≤評分變化率<75%；無效：評分變化率<50%。總有效率=治愈率+ 有效率。計算治療1周及3個月后患者的治愈率及總有效率。

1.3.2 真菌學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用懸滴法鏡檢陰道分泌物。真菌學(xué)由陽性轉(zhuǎn)為陰性為治愈，未轉(zhuǎn)陰性為無效，停藥1周復(fù)查轉(zhuǎn)為陰性而停藥3個月復(fù)診又轉(zhuǎn)為陽性為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者停藥1周臨床療效比較

A組和B組兩組患者停藥1周后總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組患者停藥1周后總有效率均明顯高于A組和B組兩組患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 三組患者治療1周臨床療效比較 (n)

注：與A組相比,*P<0.05;與B組相比,#P<0.05；與A組比較，△P>0.05。

2.2 三組患者停藥3個月臨床療效比較

A組和B組兩組患者治療3個月后總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組患者治療3個月后總有效率均明顯高于A組和B組患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者停藥3個月臨床療效比較 (n)

注：與A組相比，*P<0.05;與B組相比，#P<0.05；與A組比較，△P>0.05。

2.3 三組患者真菌學(xué)療效比較

A組、B組、C組三組治療1周后的真菌學(xué)治愈率分別為66.7%(40/60)、65.0%(39/60)和83.0%(50/60)，A組和B組兩組治療3個月后真菌學(xué)治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組患者治療1周后真菌學(xué)治愈率明顯高于A組和B組兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。A組、B組、C組三組治療3個月后的真菌學(xué)復(fù)發(fā)率分別為16.7%(10/60)、20.0%(12/60)和3.3%(2/60)，A組和B組兩組治療3個月后真菌學(xué)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組患者治療3個月后真菌學(xué)復(fù)發(fā)率明顯低于A組和B組兩組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

止帶方出自《世補(bǔ)齋·不謝方》，由茯苓、豬苓、黃柏、澤瀉、車前子、赤芍、梔子、綿茵陳、牡丹皮、牛膝等藥物組成。方中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等藥具有利水滲濕止帶的作用；赤芍和丹皮可清熱涼血；茵陳、梔子、黃柏三味藥物可泄熱解毒，燥濕止帶；牛膝具有利水通淋，引諸藥下行的作用，可使熱清濕除、帶自止[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，豬苓、車前子、澤瀉、赤芍、丹皮具有抗菌作用，牛膝、茯苓具有提高免疫力的作用，黃柏、梔子、茵陳具有抑制腺體分泌的作用。咪康唑是一種咪唑類抗真菌藥，其作用機(jī)制為特異性地阻斷真菌細(xì)胞膜上麥角固醇生成，以破壞細(xì)胞膜通透性。與制霉菌素相比，咪康唑栓具有療程短、見效快等優(yōu)點(diǎn)。然而，隨著咪唑類藥物的廣泛應(yīng)用，其耐藥菌株的報道也日益增多[5]。

研究證實，通過聯(lián)合應(yīng)用咪唑類藥物和止帶方，重度外陰陰道假絲酵母病菌感染患者的治愈率顯著升高，聯(lián)合用藥組患者停藥1周和3個月的總有效率、治愈率和真菌檢出率均顯著優(yōu)于單藥治療組。通過聯(lián)合用藥治療，患者在較短時間內(nèi)可獲得較好療效，其可通過咪唑類藥物良好的抑菌作用和止帶方整體調(diào)節(jié)患者臨床癥狀，共同作用增強(qiáng)了治療效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用咪唑類藥物和止帶方具有更好的抑制、殺滅真菌效果，能提高陰道假絲酵母感染患者的治療效果，具有臨床推廣價值。

[1] 柳麗清. 外陰陰道假絲酵母菌病[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2012(1): 46.

[2] 吳文湘, 劉朝暉. 外陰陰道假絲酵母菌病的診治進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011，38(6)： 490-493.

[3] 劉朝暉, 廖秦平. 外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC)診治規(guī)范修訂稿[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(6): 401-402.

[4] 張曉丹, 賴謙凱. 止帶方在婦科疾病中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(7):615-616.

[5] 樊尚榮, 劉小平, 王麗. 硝酸咪康唑栓治療復(fù)雜型外陰陰道念珠菌病的療效及與體外藥敏試驗結(jié)果的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(21):2357-2359.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-07-25

王蕾(1981-)，女，四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。

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1673-2197(2014)23-0103-02