李 劍，徐 霞，許 曉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘臨床觀察

李 劍，徐 霞，許 曉

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘的臨床療效。方法：將便秘患者100例隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組采用健胃清腸合劑、對照組采用肥皂水保留灌腸，150 m L/次，1次/d，6天為1個療程，1個療程后觀察2組患者灌腸液保留時間、排便次數(shù)以及臨床療效。結(jié)果：與對照組比較，治療組患者藥液保留時間、排便次數(shù)方面的改善以及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘效果明顯，患者耐受度好。

便秘；健胃清腸合劑；保留灌腸

保留灌腸指從肛門注入藥物，保留在結(jié)腸或直腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療目的的方法［1］。將中藥保留灌腸，能使藥物直達(dá)病變部位，以加速腸黏膜的吸收，更好地達(dá)到治療效果。健胃清腸合劑具有健胃清腸、行氣導(dǎo)滯之功［2］。近年來采用健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘5 0例，收到良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2 0 1 1年2月至2 0 1 2年2月在甘肅省中醫(yī)院就診的便秘患者1 0 0例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組5 0例中男2 2例，女2 8例；年齡1 8～5 5歲，平均3 5歲；病程0.5～1 7年，平均7.6年。對照組5 0例中男2 5例，女2 5例；年齡2 0～5 0歲，平均3 7歲；病程1～1 6年，平均8.1年。2組患者在性別，年齡，病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］排除腸道及全身器質(zhì)性病因和藥物所致的便秘，符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：在過去1 2個月中至少有1 2周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀者：①1/4以上時間有排便費(fèi)力；②1/4以上時間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；③1/4以上時間有排便不盡感；④1/4以上時間排便時有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤1/4以上時間有排便需用手法協(xié)助；⑥1/4以上時間每周排便＜3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］有效：排除部分糞便，仍感便意，患者腹脹不適癥狀較治療前有所減輕；無效：無糞便排出，均為灌腸液，腹脹不適癥狀明顯，需附加其他治療方法。

1.4 治療方法［6-7］治療組采用健胃清腸合劑（大黃、枳實(shí)、芒硝、木香等，由甘肅省中醫(yī)院藥劑科提供）保留灌腸；對照組采用肥皂水保留灌腸，每次灌腸液為1 5 0 m L，1次/d。保留灌腸前常規(guī)排空大便。灌腸方法：夜間入睡前進(jìn)行，灌腸前囑患者盡量排空大、小便，取左側(cè)臥位，臀部墊高1 0 c m，將1 8號導(dǎo)尿管用石蠟油潤滑2 5～3 0 c m后插管，插管時應(yīng)避開肛直腸角，將導(dǎo)尿管輕輕插入肛內(nèi)3～4 c m，有落空感后即停止推進(jìn)，將導(dǎo)尿管向前偏移與肛直腸角相同的角度（即6 8°），再插入直腸，插入約3 0 c m為宜，導(dǎo)尿管插入后將3 7～3 8℃的灌腸液1 5 0 m L以1 2 0滴/m i n的速度緩慢滴入腸道內(nèi)，藥物滴注完全后拔管，并囑患者每1 5分鐘改變體位1次，依次為：左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位，保留1小時以上。6天后觀察患者排便情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥液保留時間及排便次數(shù) 健胃清腸合劑保留灌腸后患者藥液保留時間以及排便次數(shù)均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見表1。

表1 2組患者保留灌腸藥液保留時間及排便次數(shù)比較（±s）

表1 2組患者保留灌腸藥液保留時間及排便次數(shù)比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 保留時間/h 排便/次對照組 50 1.55±0.51 1.48±0.71治療組 50 2.43±0.96* 2.14±0.78*

2.2 治療后患者便秘程度改善情況 經(jīng)1個療程的保留灌腸治療，治療組患者不適癥狀明顯改善，有效率較對照組高2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組患者便秘癥狀緩解程度比較

3 討論

便秘是多種疾病的一個癥狀，臨床表現(xiàn)為：大便太硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意［8］。美國人群中便秘的患病率在2%～2 8%，我國北京地區(qū)成人慢性便秘的患病率為6.0 7%，男∶女=1∶4［9］。便秘的治療首先應(yīng)以非手術(shù)治療為主，包括改善生活方式、調(diào)整心理狀態(tài)、治療原發(fā)病和伴發(fā)病、選用合理藥物并避免濫用瀉劑、中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)藥通過調(diào)整肺、脾、腎3臟，使人體陰陽趨于平衡而起排便作用，是治本之法。中藥灌腸是中醫(yī)外治之法，通過藥物的滲透、吸收可達(dá)到與口服給藥同樣的效果，可治療三焦病變，起到上病下治的效果［10-11］。健胃清腸合劑由大黃、芒硝、枳實(shí)、木香等組成，具有健胃清腸、行氣導(dǎo)滯之功，大黃清熱瀉下；芒硝潤腸生津；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；木香引諸氣上行于肺，達(dá)到瀉下而不傷正之目的，使邪祛正復(fù)。

灌腸是一種有效治療便秘的方法，灌腸種類繁多，如一般灌腸、清潔灌腸、保留灌腸、不保留灌腸；各種灌腸方法操作也不盡相同，保留灌腸操作相對來說不復(fù)雜，但需要患者的配合才能收到滿意的效果。傳統(tǒng)使用肛管粗、硬、短，插管時對肛門及直腸刺激大，且管腔大，推注藥液的速度難以控制［6］。故本研究對患者進(jìn)行保留灌腸操作時選用1 8號導(dǎo)尿管，其質(zhì)軟、長度適宜，推注藥物速度有很好的控制性，大大改進(jìn)了傳統(tǒng)保留灌腸的不足，使患者易于接受，操作相對簡便，且臨床效果滿意。

［1］周桂蘭，梁惠球，何媛明.中藥保留灌腸護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（6）：429-430.

［2］楊維建，李娟，張超，等.健胃清腸合劑對小鼠腸管運(yùn)動及胃黏膜的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：20-22.

［3］劉新光.慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2003，13（4）：185-186.

［4］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-762.

［5］吳志娟.改良開塞露使用法治療老年便秘患者的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7869.

［6］潘國艷.藥物保留灌腸的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：185-186.

［7］劉平，滕敬華，馬俐，等.保留灌腸法的臨床進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：107-108.

［8］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：491-492.

［9］郭曉峰，柯美云，潘國宗.等.北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21（增刊）：106-107.

［10］林暉，孫健.益氣活血潤腸方灌腸治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床療效評價［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（12）：2606-2608.

［11］楊海濱，沈勤康.中藥灌腸療法在急危重癥中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（5）：118-119.

Clinical Observation on Treating Constipation by Retention Enema of JianWei QingChang Mixture

LI Jian，XU Xia，XU Xiao
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore therapeutic effects of retention enema with JianWei QingChang mixture in treating constipation.Methods：One hundred patients were randomized into the treatment group and the control group.The treatment group received JianWei QingChang mixture and the control group retention enema of suds，150 mL each time，once per day，six days were one course of the treatment，curative effects，retention time of the drugs and the times of defecation of both groups were observed after one course of the treatment.Results：The improvements of decoction retention time，defecation time and curative effects of the patients in the treatment group were superior to these of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Retention enema with JianWei QingChang mixture is effective in treating constipation and the patients show good tolerance.

constipation；JianWei QingChang mixture；retention enema

R

B

1004-6852（2014）05-0088-02

2013-07-27

李劍（1976—），女，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理。