李琳

河南省中信中心醫(yī)院眼科，洛陽 471003

角膜塑形鏡控制學(xué)齡兒童近視發(fā)展的效果分析

李琳

河南省中信中心醫(yī)院眼科，洛陽 471003

目的 觀察角膜塑形鏡治療學(xué)齡兒童近視的效果。 方法 將98例學(xué)齡期近視兒童隨機分為角膜塑形鏡組48例和框架鏡組50例，戴鏡前和戴鏡后2年檢查眼軸長度、眼屈光度，評價角膜塑形術(shù)控制近視進展的作用。結(jié)果 角膜塑形鏡組和框架鏡組治療前眼軸長度分別為（22.48±1.53）mm和（22.46±1.48）mm，治療后眼軸長度分別平均增長（0.39±0.06）mm和（0.62±0.12）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；角膜塑形鏡組和框架鏡組治療前屈光度（等效球鏡）分別為（-1.75±0.50）DS和（-1.75±0.25）DS，治療后屈光度分別增加（0.50±0.25）DS和（1.25±0.50）DS，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 角膜塑形鏡可在一定程度上控制近視進展，眼軸長度和屈光度可作為觀察近視進展情況的有效指標(biāo)。

角膜塑形鏡；學(xué)齡期兒童；近視；眼軸長度；屈光度

我國是近視的高發(fā)國家，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用是導(dǎo)致青少年近視的最主要原因[1]。據(jù)教育部和原衛(wèi)生部2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國中、小學(xué)生近視患病率為7.63%～53.80%，其中學(xué)齡前兒童近視患病率達2%～6%[2]，我國青少年近視率已居世界第二位。近視嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，患者除有視覺質(zhì)量不佳、戴鏡不方便、升學(xué)、求職受限等苦惱外，還有病理性高度近視所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前還無有效的治療方法，可造成永久性視力損害。據(jù)報道，角膜塑形鏡是一種高透氧材料制成的硬性角膜接觸鏡，可以重塑角膜形態(tài)來改變角膜的屈光度，達到矯正和控制青少年近視發(fā)展的目的。本院收集小學(xué)近視兒童98例，其中48例在本院接受角膜塑形鏡治療，跟蹤觀察2年屈光度及眼軸的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年3月～2012年3月小學(xué)近視兒童98例（195眼），男性40例，女性58例，1例為單眼，年齡7～12歲，屈光度-1.00～-5.75 DS，平均（-1.75±0.50）DS，矯正視力5.0。

1.2檢查及治療儀器

眼科A/B超聲診斷儀采用法國光太公司CineScan系列；電腦驗光儀采用拓普康RM-8800；角膜塑形鏡選用歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的夢戴維硬性透氣性角膜接觸鏡（OK contact lens）。

1.3方法

收集體檢時發(fā)現(xiàn)的小學(xué)近視兒童98例，均進行裸眼視力、裂隙燈、非接觸眼壓、眼底及屈光度、眼軸檢查，建立健康檔案。其中48例96眼接受角膜塑形鏡治療，50例99眼接受框架眼鏡矯正，跟蹤調(diào)查期為2年。

角膜塑形鏡組：按照角膜塑形鏡的驗配程序，所有兒童均進行嚴(yán)格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、眼底鏡檢查，排除其他眼部疾病，配戴角膜塑形鏡前均進行醫(yī)學(xué)驗光、角膜曲率、角膜地形圖等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，采取佩戴標(biāo)準(zhǔn)試戴片法，戴鏡30 min左右進行第一次評估，通過戴鏡后屈光度的檢查和裂隙燈熒光素檢查，觀察鏡片是否位于中央、活動度、熒光弧及摘鏡后屈光度的變化，確定鏡片是否合適，如不理想調(diào)整第2片進行試戴評估，再根據(jù)中心定位、移動度、熒光環(huán)及邊弧是否理想和角膜地形圖綜合評估，確定最后訂片參數(shù)。配鏡后每晚戴鏡8～10 h，戴鏡后第1、3、7天復(fù)查；第1個月每周復(fù)查1次，第2～6個月每月復(fù)查1次，以后每2～3個月復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括視力、屈光度、結(jié)膜角膜的健康情況、配適狀態(tài)、角膜地形圖，每半年復(fù)查角膜厚度、眼軸長度、角膜內(nèi)皮，期間如有不適隨時來診。對患兒及家屬進行使用指導(dǎo)教育。框架鏡組：均用復(fù)方托吡卡胺散瞳，電腦驗光儀驗光，結(jié)合試鏡結(jié)果，復(fù)驗后給出眼鏡處方，配鏡后每天堅持戴鏡，每半年復(fù)查1次。為減少測量誤差，所有檢查項目均由專職醫(yī)師進行檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組間患眼的眼軸長度和屈光度值基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過2年的治療，兩組患眼的眼軸長度和屈光度值均有不同程度的增長，但增長幅度不同，角膜塑形鏡組眼軸長度和屈光度值增長緩慢，而框架鏡組眼軸長度和屈光度值增長較快，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1、表2）。

表1 兩組兒童戴鏡治療前后眼軸長度變化的比較（mm，±s）

表1 兩組兒童戴鏡治療前后眼軸長度變化的比較（mm，±s）

與框架鏡組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 眼軸平均增長角膜塑形鏡組框架鏡組2 2 . 4 8 ± 1 . 5 3 2 2 . 4 6 ± 1 . 4 8 2 2 . 7 7 ± 1 . 5 9 2 3 . 1 8 ± 1 . 6 0 0 . 3 9 ± 0 . 0 6*0 . 6 2 ± 0 . 1 2

表2 兩組兒童戴鏡治療前后屈光度變化的比較（DS，±s）

表2 兩組兒童戴鏡治療前后屈光度變化的比較（DS，±s）

與框架鏡組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 屈光度平均增長角膜塑形鏡組框架鏡組-1 . 7 5 ± 0 . 5 0 -1 . 7 5 ± 0 . 2 5 -2 . 0 0 ± 0 . 2 5 -3 . 2 5 ± 0 . 7 5 0 . 5 0 ± 0 . 2 5*1 . 2 5 ± 0 . 5 0

3 討論

我國是近視大國，青少年近視發(fā)病率居世界前列，近年來呈持續(xù)上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越低，進展速度快。處于生長發(fā)育期的學(xué)齡兒童，也是屈光發(fā)育的重要時期，如果不引起重視，給予有效的控制，可發(fā)展為病理性高度近視。雖然通過驗光佩鏡和日益成熟安全精確的激光手術(shù)可以使患者達到較好的視覺狀態(tài)，但是如何預(yù)防近視發(fā)生及控制近視的發(fā)展已成為社會關(guān)注的問題。本研究結(jié)果顯示，配戴角膜塑形鏡可以有效延緩眼軸和屈光度的增長，可以在一定程度上控制學(xué)齡期兒童近視的發(fā)展。隨著科技的發(fā)展，角膜塑形鏡材料有較大改進，角膜塑形鏡的安全性更高。角膜對角膜塑形鏡的早期反應(yīng)是角膜結(jié)構(gòu)的暫時調(diào)整，不會破壞角膜的微型結(jié)構(gòu)[3]。隨著角膜地形圖儀器及計算機設(shè)計在臨床上的應(yīng)用，角膜塑形鏡在鏡片的設(shè)計、矯正效果和預(yù)后方面均有了很大的進展，在控制青少年近視發(fā)展方面有很大進步[4]。角膜塑形鏡是利用角膜具有可塑性這一生理功能，通過鏡片特殊的逆轉(zhuǎn)幾何設(shè)計，即鏡片曲率中央平坦周邊陡的特殊設(shè)計[5]，通過機械性壓迫和淚液的流體力學(xué)效應(yīng)方式改變角膜的形態(tài)，使角膜中央曲率變大、彎曲度變平，從而達到減少角膜屈光力矯正近視的目的。由于角膜形態(tài)存在個體差異，配適狀態(tài)直接影響配戴效果；試戴不成功的主要原因是鏡片偏離中心，與適應(yīng)證的選擇和鏡片設(shè)計有關(guān)[6]；對于配適不良者應(yīng)進行及時調(diào)整或修片，可采用燈熒光染色和角膜地形圖評估配適狀態(tài)，及時調(diào)整鏡片，以達到最佳的配適狀態(tài)，從而獲得滿意的視覺質(zhì)量改善和近視控制療效[7]。但角膜又具有記憶和恢復(fù)功能，停戴后近視狀態(tài)又會恢復(fù)，需要長期戴鏡來保持療效；由于在戴鏡的過程中角膜處于機械受壓狀態(tài)，隨時可能出現(xiàn)角膜損傷等問題，因此，必須在正規(guī)眼視光醫(yī)療機構(gòu)或眼科醫(yī)院配戴角膜塑型鏡，在具有專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗的眼科專業(yè)人員指導(dǎo)下進行驗配，否則會造成不可挽回的損害。雖然佩戴角膜塑型鏡不能從根本上治愈近視或完全杜絕近視的發(fā)展[8]，但其是目前控制近視發(fā)展的一種可行且有效的方法[9]，使許多青少年避免發(fā)展為高度近視。

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Effect analysis of orthokeratology lens control myopia development in school-age children

LI Lin
Department of Ophthalmology,Center Hospital of CITIC in Henan Province,Luoyang 471003,China

ObjectiveTo observe the effect of orthokeratology lens control myopia development in school-age children.Methods98 cases of school-age children with myopia were divided into orthokeratology lens group (n=48)and frame mirror group (n=50),the global axial length and diopters were evaluated before and 2 year after the treatments,the role of orthokeratology lens control myopia development were evaluated.ResultsThe global axial length in orthokeratology lens group and frame mirror group was(22.48±1.53)mm and(22.46±1.48)mm respectively before treatment,and it increase average of global axial length was(0.39±0.06)mm and (0.62±0.12)mm respectively after treatment,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).Diopter in orthokeratology lens group and frame mirror group was (-1.75±0.50)DS mm and (-1.75±0.25)DS respectively before treatment,and increase average of diopter was (0.50± 0.25)DS and (1.25±0.50)DS respectively after treatment,the difference was significant between the two groups (P＜0.05).ConclusionOrthokeratology lens can effectively control the progression of myopia in school-age children,the global axial length and diopter can be used to monitor the progression of myopia.

Orthokeratology lens;School-age children;Myopia;Axial length;Diopter

R778.1+1

B

1674-4721（2014）10（a）-0182-03

2014-07-24本文編輯：林利利）

李琳（1968-），女，眼科主治醫(yī)師