武素霞 潘海燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對器械消毒和手術(shù)質(zhì)量的影響

武素霞 潘海燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 分析優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對器械消毒和手術(shù)質(zhì)量的影響。方法 選擇本院優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程前后的外來器械及手術(shù)患者作為研究對象，比較在流程優(yōu)化前后其器械抽檢不合格率及手術(shù)患者的傷口愈合時間、傷口感染率等情況差異。結(jié)果 優(yōu)化后器械抽檢不合格率（0.57%）、平均傷口愈合時間（5.39±1.21）d、傷口感染率（3.33%）明顯低于優(yōu)化前（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程可以提高手術(shù)器械的無菌率，降低手術(shù)患者的感染率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

外來手術(shù)器械；滅菌流程；手術(shù)質(zhì)量

手術(shù)室感染是目前臨床關(guān)注的重點之一，其發(fā)生與手術(shù)器械的滅菌不完全關(guān)系密切。手術(shù)室中發(fā)生器械滅菌不徹底的往往是外來器械，其具有無菌外包裝，而正是由于對廠家無菌包裝的過度信任，導(dǎo)致其入手術(shù)室后直接使用，最終導(dǎo)致某些感染事件的發(fā)生[1]。為了有效減少甚至避免手術(shù)器械污染的情況發(fā)生，必須切實優(yōu)化外來器械的滅菌流程，提高手術(shù)質(zhì)量。本文主要分析優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對器械消毒和手術(shù)質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2012年5月開始實施優(yōu)化外來器械清洗消毒及滅菌流程，取本院于2012年5月至2013年5月間收到的外來器械795例，另取2011年4月至2012年4月間收到的外來器械816例，對其進(jìn)行滅菌合格率檢查。同時，在采取優(yōu)化措施前后各隨機抽選120例在本院接受手術(shù)治療的患者，排除骨折、術(shù)前白細(xì)胞減少、感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況差等患者。優(yōu)化后治療的患者中男性76例，女性44例，年齡21～58歲，平均（38.21±7.39）歲；優(yōu)化前治療的患者中男性71例，女性49例，年齡23～62歲，平均（39.05±8.42）歲。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)器械消毒方法

優(yōu)化滅菌流程之前手術(shù)室所用無菌器械均由廠家的器械盒直接包裝后用于手術(shù)。在完善滅菌流程后，所有外來器械均先由手術(shù)室專門人員進(jìn)行清洗、分拆包裝、滅菌后才用于手術(shù)室，具體操作過程如下：根據(jù)醫(yī)院手術(shù)安排將第二天所需器械送至醫(yī)院手術(shù)供應(yīng)室，清點器械并核對無誤后簽收。將接受的器械分類并拆至最小單位，多酶浸泡后手工清洗，隨后用清洗機清洗，某些電動工具若不耐水則選擇手工清洗[2]。整個過程中實時記錄參數(shù)指標(biāo)，確保消毒液的有效性。清洗后檢查外來器械的質(zhì)量，對于存在銹跡或者清洗不干凈者退回去污區(qū)沖洗清洗。對于清洗合格者按照順序進(jìn)行組裝并包裝，根據(jù)器械的材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌程序，在滅菌過程中記錄時間、壓力、溫度等參數(shù)以確保滅菌的有效性。滅菌后確認(rèn)器械合格，有效期正確后，將其推至無菌物品存放間，分類擺放，至使用時由手術(shù)室巡回護(hù)士送至手術(shù)室使用[3]。待手術(shù)結(jié)束后將所有器械回收至去污區(qū)，清點數(shù)量后分類、拆卸、清洗消毒，通知業(yè)務(wù)員將器械取回并清點簽名。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察優(yōu)化手術(shù)器械滅菌流程前后的器械抽檢不合格率，已經(jīng)兩組患者的傷口愈合時間。傷口感染率等情況，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

滅菌流程優(yōu)化后器械抽檢不合格率0.57%，平均傷口愈合時間（5.39±1.21）d，傷口感染率3.33%，明顯低于流程優(yōu)化后的各項情況（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 優(yōu)化前后器械抽檢合格率、患者傷口愈合時間、感染率比較[n(%)，（）]

表1 優(yōu)化前后器械抽檢合格率、患者傷口愈合時間、感染率比較[n(%)，（）]

組別 抽檢不合格率 傷口愈合時間 傷口感染率件數(shù) 不合格率 例數(shù) 時間(d) 例數(shù) 感染率優(yōu)化前 816 46(2.82) 120 9.24±2.04 120 16(13.33)優(yōu)化后 795 9(0.57) 120 5.39±1.21 120 4(3.33)t/χ2 5.932 2.753 6.302P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)室的器械無菌性是確保手術(shù)無菌的基本前提，也是對患者術(shù)后感染控制的有力保障，但是由于目前醫(yī)院的手術(shù)量激增，手術(shù)室感染事件時有發(fā)生，不僅損害醫(yī)院的品牌，同時對患者的術(shù)后康復(fù)及生命安全造成威脅[4]。手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生，除了與術(shù)中操作不當(dāng)，病房護(hù)理不當(dāng)有關(guān)外，與手術(shù)過程中器械的滅菌徹底性與否有著十分緊密的關(guān)聯(lián)[5]。根據(jù)資料顯示，在對手術(shù)室無菌器械進(jìn)行抽檢后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院的器械無菌合格率明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)，無菌器械徒有其名是導(dǎo)致手術(shù)感染率上升、手術(shù)質(zhì)量降低的主要原因之一。

手術(shù)質(zhì)量是決定整體治療質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，對一家醫(yī)院的綜合醫(yī)療實力也具有舉足輕重的作用，因此為了徹底提升手術(shù)質(zhì)量，我們必須針對目前存在的無菌器械滅菌流程不合理、滅菌效果不理想著手，徹底優(yōu)化滅菌流程，對于外來手術(shù)器械加大滅菌力度，抓好每個消毒環(huán)節(jié)，確保無菌檢查合格率的上升。以往的外來無菌器械是由廠家直接送至手術(shù)室使用，由于對器械的無菌包裝過度信任，導(dǎo)致這些外來器械在送至手術(shù)室后打開包裝直接使用，而未對其是否真正無菌進(jìn)行再次確認(rèn)，這也是無菌流程的一個巨大漏洞[6]。為了有效提高器械的無菌性，針對外來器械我們應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行再次消毒滅菌，針對器械的不同材質(zhì)及性能分開消毒，選擇合適的滅菌流程，在反復(fù)確診器械的清洗合格性、滅菌合格性病由專人簽字確認(rèn)后，方可進(jìn)入手術(shù)室使用。且在器械使用后，應(yīng)當(dāng)再次清洗、拆分、打包，再通知業(yè)務(wù)員取回，至此方完成一個完整的外來器械清洗消毒滅菌全過程。手術(shù)室器械的消毒滅菌流程合理性及其嚴(yán)格執(zhí)行性已經(jīng)成為手術(shù)室手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，也是本次研究以此作為主體的目的。

為了明確優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對器械消毒和手術(shù)質(zhì)量的影響，本次研究選擇本院優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程前后的器械及手術(shù)患者作為研究對象，比較其滅菌效果及手術(shù)感染情況差異。流程優(yōu)化后，手術(shù)器械抽檢的不合格率較優(yōu)化前大幅降低，可見優(yōu)化流程對于提高滅菌效果的重大意義；優(yōu)化流程后采取手術(shù)治療的患者中，其平均切口愈合時間明顯縮短，且切口感染率明顯低于優(yōu)化前，可見滅菌效果的提升直接導(dǎo)致手術(shù)感染率的降低，患者術(shù)后康復(fù)的加速，從整體上提升了手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，對于外來手術(shù)器械，通過優(yōu)化滅菌流程可以有效提高其無菌性，同時降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)及總體手術(shù)質(zhì)量的提升，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1] 王守軍,武迎宏.低溫等離子滅菌器用于眼科手術(shù)器械滅菌方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(23):3216-3217.

[2] 胡晶,王晶,蔡玉梅.過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)對腔鏡手術(shù)器械滅菌效果的觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,29(6):615-616.

[3] 楊清桂,陳燦芳.過氧化氫和戊二醛對腔鏡手術(shù)器械滅菌效果的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(4):73-74.

[4] 于風(fēng)菊,趙君.清洗流程持續(xù)改進(jìn)對復(fù)用手術(shù)器械滅菌效果的影響[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(4):350-351.

[5] 陳衛(wèi)珍.優(yōu)化外來手術(shù)器械滅菌流程對手術(shù)器械滅菌效果及手術(shù)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,15(6):1103-1104.

[6] 段旭紅.應(yīng)用消毒供應(yīng)室三項標(biāo)準(zhǔn)強化醫(yī)院外來手術(shù)器械滅菌管理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報,2011,29(3):232-233.

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1671-8194（2014）20-0392-02