羅秀瓊 曾連開

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 511400）

波板式約束手套在顱腦損傷躁動患者意外拔管中的應用

羅秀瓊 曾連開

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 511400）

目的 探討波板式約束手套在顱腦損傷躁動患者意外拔管中的效果。方法 將120例顱腦損傷躁動患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的四肢約束帶進行約束，觀察組采用波板式約束手套進行約束。比較兩組患者在頭部術口引流管、氣管插管、胃管、深靜脈置管、導尿管的意外拔管情況。結果 觀察組意外拔管發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 采用波板式約束手套對顱腦損傷躁動患者的意外拔管有較好的預防效果。

波板式約束手套；顱腦損傷；躁動；預防；意外拔管

意外拔管（unplannedeextubation，UE）是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意致導管滑脫或拔出體外，又稱非計劃性拔管[1]。顱腦損傷躁動患者因意識障礙導致行為不受控制、不自主動作多、、配合程度差，常常不由自主地將身上的導管意外拔出[2-4]，意外拔管不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，還影響著臨床的治療、護理、搶救等工作的順利進行，意外拔管若處理不當還會給患者的生命安全帶來威脅，同時護理人員也承擔著不同程度的心理壓力，對工作的積極性造成一定影響。為探討波板式約束手套在預防腦損傷躁動患者意外拔管的臨床效果，我科對2012年2月至2013年4月收治的120例因車禍致顱腦損傷躁動患者分別使用傳統(tǒng)的四肢約束帶和波板式約束手套進行約束，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，均由車禍致不同程度顱腦損傷而出現(xiàn)精神癥狀和躁動。格拉斯哥評分（GCS）6～8分35例，9～11分48例，12～15分37例。躁動時間5～35 d，平均（13.2±6.8）d。其中男性患者62例，女性患者58例；年齡15～82歲，平均（45.9±3.2）歲；按醫(yī)囑常規(guī)給予脫水、降顱壓、抗炎、保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。每例患者身上都有3～10根數(shù)量不等的導管，包括術口引流管、深靜脈置管、經(jīng)口（鼻）氣管插管、胃管、尿管、輸液管、氧管等，均按護理操作規(guī)程要求妥善固定。現(xiàn)將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者分別在年齡、性別、病情、身上留置導管數(shù)量和躁動天數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)四肢約束帶進行約束，先用棉墊包裹患者的腕部和（或）踝部（癱瘓肢體例外），然后將保護帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊使之不松脫，最后將保護帶系于兩側床緣?；颊卟扇扰P位時雙手系在同一床緣側。觀察組采用波板式約束手套進行約束，分左右手帶上約束手套，系上腕帶，松緊度以放進2指為宜。利用兩條固定帶將雙手予舒適的功能位固定在肢體兩側，側臥位時固定在同側。每2 h松解固定帶并協(xié)助患者被動活動。實施約束前均與患者家屬簽署知情同意書。

1.3 觀察指標

每天由各組護理組長統(tǒng)計本組患者身上的術口引流管、深靜脈置管、吸氧管、胃管、尿管及氣管插管意外拔管次數(shù)。意外拔管的評定標準：除預定的治療結束或治療需要或患者死亡時，由醫(yī)護人員拔除的導管外，其他因患者躁動而擅自拔除導管的情況均屬于意外拔管（包括導尿管牽拉致肉眼血尿、部分拔管和完全拔管、氣管插管脫出＞3 cm）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者采用傳統(tǒng)四肢約束帶約束，共發(fā)生意外拔管87次，觀察組患者使用波板式約束手套約束，共發(fā)生意外拔管3次，觀察組意外拔管率大大低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組置管患者意外拔管的情況比較（次）

3 討 論

傳統(tǒng)四肢約束帶是用棉墊包裹患者的踝部和手腕部，將保護帶打成雙套結套在棉墊外并稍微拉緊系于床沿 。患者在躁動時常將包裹的棉墊卷成一團或脫出，保護帶隨之變窄拉緊，容易引起約束部位皮膚勒傷或血液循環(huán)障礙，潛在一定的安全隱患。同時傳統(tǒng)四肢約束帶只在一定程度上限制了四肢的活動度和活動量，患者的手指仍能靈活地抓捏物體，當管道隨著軀體移動至手邊時仍可發(fā)生意外拔管。非計劃拔管對救治的效果造成嚴重影響甚至危及生命。本組研究中有33例患者在管道隨軀體移動至手邊時致管道牽拉拔管。28例患者是由于躁動時將約束帶包裹的棉墊卷成一團后脫出致管道拔出。12例患者因陪護松解約束帶后重新約束得不規(guī)范而致約束帶松脫致患者管道拔出。14例患者把頭滑至手邊而拔出管道。

波板式約束手套參照兵乓球板的形狀設計，分為左右手，手套的前面是由兩層棉布制作，內(nèi)襯有舒適的波板形內(nèi)墊，拇指與食指V型分開設計，使拇指無法與其余四指捏握，從而相對限制了手指的靈敏性和抓握活動的靈活性。而且內(nèi)有波板形內(nèi)墊，手指更無法直接接觸導管，從而大大減少了意外拔管的發(fā)生。手套背面是網(wǎng)狀漏孔的棉布，有良好的透氣功能，便于觀察約束肢體的血液循環(huán)，手指前端1/3設有一條拉鏈，可隨時取出患者手指測血糖、修剪指甲或進行其他的護理操作。既方便又節(jié)省了時間。從外觀看比傳統(tǒng)的四肢約束帶美觀，家屬更容易接受，體現(xiàn)了人性化服務的要求[5]。本組研究中有1例患者因護工未及時給患者修剪指甲而導致網(wǎng)狀面穿孔，患者手指從網(wǎng)狀漏孔面穿出而拔出尿管。其中2例患者是因護士疏忽拉開手套拉鏈測完血糖后未及時拉回拉鏈而導致患者拔出管道。

護理體會：在使用波板式約束手套前先對護士進行全面培訓，使每位護士都能熟練掌握使用的方法和技巧。所有患者在使用前都與家屬簽約束知情同意書，讓家屬明白約束的重要性，積極配合我們的工作。對于無意識障礙的患者，護理人員應主動詢問患者的感受，并在約束前和約束過程中進行宣教；對于氣管插管或氣管切開患者，可以通過寫字、圖片、點頭或肢體語言等方式進行溝通，使患者明白到意外拔管的嚴重后果及維護管道的重要性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者護理的依從性[6]。

顱腦損傷患者病情較危急，身上管道多，住院時間長，家屬壓力大。患者行為不受自己意識控制而導致意外拔管發(fā)生，不但增加了患者的住院時間和醫(yī)療費用，還導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，后果嚴重者直接導致患者死亡。自從我科使用了波板式約束手套后，大大降低了意外拔管的發(fā)生率，確保了各項治療護理工作的成功開展和患者的生命安全，促進了患者的康復，提高了臨床護理質(zhì)量和家屬的滿意度。

[1] 陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

[2] VandeVoorde KM,France AC.Praetiveerrorpreven.tion in the intensive careunit[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2002,14(4):347-358.

[3] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:52.

[4] Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS.An introduction to critical paths[J].Qual Manang Health Care,1992,1(1):45-54.

[5] 馬盈盈,楊彧,范艷華,等.分指約束手套對SICU患者意外拔管的預防效果[J].護理實踐與研究,2001,8(17):109-110.

[6] 陳愛琴.失效模式與效應分析在預防神經(jīng)外科胃管意外拔管的應用[J].中外健康文摘,2011,8(37):121-122.

R651.1+5

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1671-8194（2014）18-0269-02